2) остаточный объем легких
3) жизненная ёмкость легких
4) объем форсированного выдоха за 1 секунду (+)
Правильный ответ — уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1). При обструкции повышается сопротивление воздухоносных путей, особенно во время форсированного выдоха: возникает ограничение экспираторного потока и раннее динамическое сжатие мелких бронхов. Поэтому за первую секунду пациент не успевает выдохнуть нормальный объём воздуха, и FEV1 снижается.
Ключевым спирометрическим признаком обструктивного типа является снижение отношения FEV1/FVC ниже нижней границы нормы (обычно ниже 5-го перцентиля, или z-критерия −1,645). В клинической практике при диагностике хронической обструктивной болезни лёгких также используется постбронходилатационное отношение FEV1/FVC < 0,70, однако фиксированный порог может приводить к гипердиагностике у пожилых и недодиагностике у молодых пациентов. Степень тяжести обструкции обычно оценивают по снижению FEV1 после ингаляции бронходилататора.
Общая ёмкость лёгких при обструкции чаще сохраняется или увеличивается вследствие гиперинфляции, а остаточный объём возрастает из-за воздушной ловушки. Жизненная ёмкость лёгких может оставаться нормальной либо уменьшаться при выраженном air trapping, но это не является основным диагностическим признаком обструкции. В отличие от рестриктивных нарушений, при которых снижена общая ёмкость лёгких, обструкция прежде всего характеризуется нарушением скорости выдоха.
| Показатель | Обструктивный тип | Рестриктивный тип | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| FEV1 | Снижен, часто непропорционально выраженнее, чем FVC | Снижен пропорционально уменьшению FVC | Отражает ограничение скоростного потока при форсированном выдохе |
| FEV1/FVC | Снижено ниже нижней границы нормы | Нормальное или повышенное | Основной спирометрический критерий разграничения типов вентиляционных нарушений |
| FVC | Нормальная или сниженная при выраженной воздушной ловушке | Снижена | Изолированное снижение FVC не позволяет отличить рестрикцию от тяжёлой обструкции |
| Остаточный объём (RV) | Часто повышен | Обычно снижен или нормален | Повышение указывает на неполное опорожнение лёгких и air trapping |
| Общая ёмкость лёгких (TLC) | Нормальная или повышенная | Снижена | Снижение TLC подтверждает рестриктивный компонент |
| Сопротивление дыхательных путей | Повышено, особенно на выдохе | Обычно не является ведущим нарушением | Определяет ограничение воздушного потока при бронхиальной обструкции |
| Ответ на бронходилататор | Возможна обратимость, особенно при бронхиальной астме; при ХОБЛ обструкция обычно стойкая | Существенная обратимость нехарактерна | Помогает уточнить фенотип заболевания, но отсутствие ответа не исключает астму |
Снижение FEV1 необходимо интерпретировать совместно с FEV1/FVC и качеством выполнения манёвра форсированного выдоха. Для подтверждения истинной рестрикции требуется измерение TLC методом бодиплетизмографии или газоразбавления, поскольку спирометрическое снижение FVC само по себе недостаточно. При обструкции выраженность одышки может зависеть не только от FEV1, но и от гиперинфляции, нарушения газообмена и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.