2) регулятор функций Френкеля III типа
3) аппарат Брюкля
4) активатор Андрезена с винтом (+)
Активатор Андрезена с расширяющим винтом наиболее соответствует сочетанию двух лечебных задач: коррекции мезиального соотношения зубных рядов и увеличения поперечных размеров верхнего зубного ряда. Это съёмный двучелюстной функционально-механический аппарат: положение нижней челюсти задаётся конструктивным прикусом, а винт обеспечивает дозированное поперечное перемещение участков базиса и связанных с ними зубов. Поэтому при мезиальной окклюзии, сочетающейся с сужением верхнего зубного ряда, аппарат позволяет одновременно воздействовать на сагиттальные и трансверзальные нарушения.
Действие активатора основано на перераспределении функциональной нагрузки мышц и мягких тканей при заданном взаимном положении челюстей. Дополнительный ортодонтический винт создаёт активную механическую силу, направленную на расширение верхнего зубного ряда; выраженность скелетного компонента расширения зависит от возраста пациента и состояния срединного нёбного шва, поэтому у более старших пациентов эффект преимущественно зубоальвеолярный. Сам принцип сочетания функционального воздействия с активным расширением делает данную конструкцию более соответствующей условию задачи, чем аппарат, предназначенный преимущественно для функциональной коррекции III класса без винтового механизма.
Регулятор функций Френкеля III типа также применяется при формирующейся мезиальной окклюзии, особенно при недостаточном развитии верхней челюсти, но его ведущий механизм связан с устранением неблагоприятного давления губ и щёк и нормализацией функции периоральной мускулатуры. Аппарат Брюкля преимущественно используется для коррекции обратного резцового перекрытия и зубоальвеолярных форм переднего перекрёстного прикуса. Открытые активаторы Кламмта могут иметь различные модификации, однако в указанном варианте с верхнегубными пелотами основным акцентом является функциональное воздействие, тогда как наличие винта в активаторе Андрезена непосредственно обеспечивает требуемое расширение.
| Критерий | Активатор Андрезена с винтом | Регулятор Френкеля III | Аппарат Брюкля |
|---|---|---|---|
| Основное показание | Сагиттальное нарушение в сочетании с сужением зубного ряда | Функциональные и скелетно-зубоальвеолярные проявления III класса в период роста | Преимущественно передний перекрёстный прикус зубоальвеолярного происхождения |
| Тип аппарата | Съёмный двучелюстной функционально-механический | Двучелюстной функциональный | Пластиночный механико-функциональный |
| Коррекция сагиттального соотношения | Да, посредством конструктивного прикуса и функционального воздействия | Да, через изменение условий работы мышц и мягких тканей | Преимущественно за счёт зубоальвеолярных перемещений |
| Активное поперечное расширение | Да, обеспечивается ортодонтическим винтом | Не является основным винтовым механизмом аппарата | Не является его ведущей лечебной задачей |
| Воздействие на верхний зубной ряд | Дозированное расширение и изменение положения зубов | Опосредованное функциональное воздействие через щёчные щиты и пелоты | Ограниченное, в зависимости от конструкции |
| Наиболее важный диагностический признак для выбора | Мезиальная окклюзия в сочетании с трансверзальным дефицитом верхнего зубного ряда | III класс с выраженным влиянием мягких тканей и нарушением роста в период формирования прикуса | Обратное резцовое перекрытие при преимущественно зубоальвеолярной форме |
При выборе аппарата необходимо различать истинную скелетную мезиальную окклюзию, зубоальвеолярную форму и функциональное переднее смещение нижней челюсти. Оценивают профиль лица, величину обратной сагиттальной щели, положение резцов, трансверзальные размеры зубных дуг и цефалометрические показатели взаимоотношения челюстей. При выраженной скелетной диспропорции возможности съёмных функциональных аппаратов ограничены и лечебная тактика зависит от возраста и потенциала роста пациента. В рамках данного теста решающим признаком является необходимость именно расширения верхнего зубного ряда, что обеспечивает включённый в активатор Андрезена ортодонтический винт.