2) контрастной МРА
3) дигитальной субтракционной ангиографии
4) компьютерной ангиографии
Бесконтрастная магнитно-резонансная ангиография может применяться для оценки атеросклеротического поражения сосудов без введения гадолинийсодержащего контрастного препарата. При использовании соответствующих МР-последовательностей кальцифицированные участки характеризуются резко сниженным МР-сигналом вплоть до signal void вследствие крайне малого содержания подвижных протонов и очень короткого времени поперечной релаксации. На этом физическом принципе основана возможность выявления кальцифицированного компонента атеросклеротической бляшки при нативном МР-исследовании.
При этом следует различать собственно ангиографическую оценку просвета и МР-визуализацию сосудистой стенки. Контрастная МРА и дигитальная субтракционная ангиография преимущественно характеризуют просвет сосуда, степень стеноза, окклюзию и коллатеральный кровоток, но значительно хуже подходят для определения состава самой бляшки. Бесконтрастные МР-методики, особенно в сочетании с высокоразрешающей визуализацией сосудистой стенки, позволяют оценивать не только геометрию просвета, но и компоненты атеромы, включая кальцинаты, липидно-некротическое ядро и внутрибляшечное кровоизлияние.
| Метод | Основной объект оценки | Особенности при атеросклерозе |
|---|---|---|
| Бесконтрастная МРА | Кровоток, просвет сосуда; при специальных последовательностях — сосудистая стенка | Кальцинаты могут определяться как участки выраженно низкого МР-сигнала |
| МР-визуализация сосудистой стенки | Структура и компоненты атеросклеротической бляшки | Позволяет дифференцировать кальцификацию, липидно-некротическое ядро и кровоизлияние при мультипараметрическом исследовании |
| Контрастная МРА | Просвет артерий | Высокоинформативна для оценки стеноза, но контрастирование само по себе не является методом идентификации кальция |
| Дигитальная субтракционная ангиография | Контур просвета и гемодинамически значимые изменения | Хорошо выявляет стенозы и окклюзии, однако ограниченно характеризует состав бляшки |
| КТ-ангиография | Просвет и стенка сосуда | Кальций имеет высокую рентгеновскую плотность и визуализируется особенно отчетливо |
| Ультразвуковое исследование | Стенка, просвет и кровоток | Кальцинированные участки обычно гиперэхогенны и могут формировать акустическую тень |
Кальцификация является одним из компонентов сложной атеросклеротической бляшки и при МР-исследовании проявляется прежде всего выраженным снижением сигнала. Для полноценной характеристики бляшки предпочтительна мультипараметрическая МР-визуализация сосудистой стенки, поскольку обычная ангиография в первую очередь отражает состояние просвета. Вместе с тем для непосредственного выявления и количественной оценки кальция наиболее чувствительной рентгенологической методикой остается компьютерная томография. Поэтому формулировку тестового ответа следует понимать применительно к возможности бесконтрастных МР-методик визуализировать кальцифицированный компонент, а не как утверждение об их превосходстве над КТ в обнаружении кальция.