2) балки
3) окклюзионные винты (+)
4) провизорные коронки
Условно-съёмный протез с опорой на имплантаты фиксируется так, чтобы конструкция была неподвижной в полости рта, но могла быть снята врачом для контроля имплантатов, коррекции окклюзии и технического обслуживания. Эту задачу решает окклюзионный винт: он проходит через протезную конструкцию и ввинчивается во внутреннюю резьбу имплантата либо мультиюнит-абатмента. После затяжки с регламентированным производителем моментом винт создаёт компрессионную силу и обеспечивает стабильное соединение протеза с опорой.
Доступ к винту выводят на окклюзионную, нёбную или язычную поверхность в зависимости от положения имплантата и эстетических требований. Винтовая фиксация считается обратимой: после удаления композитной пломбы из шахты врач может открутить конструкцию без разрушения протеза и без применения агрессивных цементов. Важными условиями служат пассивность посадки каркаса, правильное позиционирование имплантатов, контроль момента затяжки и проверка окклюзионных контактов.
Телескопические коронки и балки преимущественно применяют как элементы фиксации съёмных overdenture-конструкций, которые пациент может самостоятельно снимать. Провизорные коронки предназначены для временного этапа лечения и не являются стандартным средством окончательной фиксации условно-съёмного протеза. Поэтому именно окклюзионный винт соответствует принципу клинически съёмной, но функционально неподвижной имплантатной конструкции.
| Способ фиксации | Тип конструкции | Механизм соединения | Кто снимает протез | Основное клиническое назначение | Ключевой признак или ограничение |
|---|---|---|---|---|---|
| Окклюзионный винт | Условно-съёмный мостовидный или полный протез | Резьбовое соединение протеза с имплантатом или абатментом | Врач | Обратимая фиксация неподвижной конструкции с возможностью обслуживания | Требуются пассивная посадка, точный момент затяжки и контроль состояния винта |
| Телескопические коронки | Съёмный протез с двойными коронками | Фрикционное соединение первичных и вторичных телескопических элементов | Обычно пациент | Распределение нагрузки и стабилизация съёмного протеза на имплантатах или зубах | Относится к съёмному протезированию, а не к типичной винтовой условно-съёмной конструкции |
| Балка | Балочная overdenture-конструкция | Протез фиксируется к балке с помощью клипс или других матричных элементов | Обычно пациент | Повышение ретенции и стабилизация полного съёмного протеза | Необходимы достаточное межимплантатное пространство и возможность гигиены под балкой |
| Локаторы или шаровидные аттачменты | Имплантатный съёмный протез | Эластичные матрицы входят в ретенционные элементы на абатментах | Пациент | Ретенция протеза при ограниченном количестве имплантатов | Матрицы изнашиваются и требуют периодической замены или активации |
| Цементная фиксация | Несъёмная конструкция на индивидуальных или стандартных абатментах | Удержание за счёт стоматологического цемента | Врач, но снятие может быть разрушительным | Эстетичная фиксация при неблагоприятном расположении винтового канала | Избыток цемента повышает риск воспаления периимплантатных тканей; обратимость ограничена |
| Провизорная коронка | Временная ортопедическая конструкция | Временный цемент или временная винтовая фиксация | Врач | Формирование мягких тканей, проверка эстетики и окклюзии в период лечения | Не предназначена для окончательной функциональной реабилитации |
После фиксации необходимо закрыть канал доступа пломбировочным материалом и обеспечить пациенту возможность качественной гигиены вокруг имплантатов. Осмотр включает оценку подвижности конструкции, состояния слизистой, окклюзионных контактов и признаков расшатывания винта. При появлении подвижности протеза, боли при нагрузке или воспаления периимплантатных тканей требуется исключить ослабление соединения, перелом компонентов и перегрузку имплантата.