2) клинической и лабораторной (+)
3) не поддаются
4) лабораторной
Иммедиат-протез устанавливают непосредственно после удаления зубов, поэтому в первые недели и месяцы его ложe меняется вследствие послеоперационного отёка, заживления слизистой оболочки и активной атрофии альвеолярного отростка. В результате ухудшаются прилегание базиса, фиксация и стабилизация протеза, могут возникать участки травматизации слизистой и нарушения окклюзионных контактов. Для восстановления соответствия базиса протезному ложу применяется перебазировка — добавление пластмассы на внутреннюю поверхность протеза с формированием нового рельефа.
Перебазировка иммедиат-протеза возможна непосредственно в полости рта, то есть клиническим способом, с использованием материалов холодной полимеризации или специальных мягких подкладочных материалов. При этом получают функциональный отпечаток тканей протезного ложа и корректируют базис в условиях, близких к реальной функции. Такой вариант удобен при необходимости быстрого восстановления фиксации, но требует строгого контроля краёв протеза, окклюзии, толщины материала и остаточного мономера.
Лабораторная перебазировка выполняется после получения оттиска с использованием самого протеза, изготовления рабочей модели и последующей полимеризации пластмассы вне полости рта. Метод позволяет точнее сформировать базис, обеспечить полноценную полировку и снизить риск раздражения слизистой остаточным мономером. Поэтому иммедиат-протезы поддаются как клинической, так и лабораторной перебазировке; выбор метода определяется выраженностью изменений протезного ложа, состоянием базиса и необходимой срочностью коррекции.
| Критерий | Клиническая перебазировка | Лабораторная перебазировка |
|---|---|---|
| Основной принцип | Формирование нового слоя базисного материала непосредственно во рту пациента | Перенос рельефа протезного ложа на модель и изготовление нового слоя вне полости рта |
| Типичные материалы | Самотвердеющие акриловые пластмассы, перебазировочные композиции, эластичные материалы | Акриловые пластмассы горячей или световой полимеризации, долговременные эластичные материалы |
| Показания | Необходимость быстрого восстановления фиксации, локальные изменения слизистой, временная коррекция в период заживления | Выраженное несоответствие базиса, необходимость более точной и долговечной коррекции после стабилизации тканей |
| Преимущества | Одно посещение, малая продолжительность процедуры, возможность функционального формирования краёв | Более точная обработка базиса, качественная полировка, меньшая вероятность раздражения слизистой |
| Ограничения | Риск остаточного мономера, пористости, перегрева тканей и неточности при нарушении техники | Требуются оттиск, лабораторный этап и временное отсутствие протеза либо его использование с ограничениями |
| Когда перебазировка недостаточна | При значительной деформации или переломе базиса, неудовлетворительной постановке зубов, тяжёлой атрофии протезного ложа и необходимости изготовления нового протеза | |
В ранний период после экстракций клиническая перебазировка часто служит промежуточной мерой, позволяющей поддерживать функцию и уменьшать травмирование слизистой. После завершения основных процессов ремоделирования тканей целесообразна лабораторная коррекция или изготовление нового протеза. Перед процедурой оценивают состояние слизистой, устойчивость базиса, окклюзию и наличие зон давления. Правильно выбранный способ перебазировки улучшает фиксацию протеза и повышает адаптацию пациента.