2) 5-6
3) 1-2 (+)
4) 3-4
Скарлатина характеризуется появлением мелкоточечной экзантемы обычно на 1–2-е сутки от начала заболевания, то есть после развития лихорадки, интоксикации и острого тонзиллофарингита. Возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), продуцирующий пирогенные (эритрогенные) экзотоксины. Именно токсин-опосредованная системная реакция обусловливает возникновение сыпи, а не непосредственное поражение кожи бактериями.
Сыпь начинается преимущественно на шее, верхней части туловища и в естественных складках, затем быстро распространяется на конечности. Типичны мелкие точечные элементы на гиперемированном фоне, усиление высыпаний в складках кожи (симптом Пастиа), бледность носогубного треугольника и последующее шелушение, особенно на ладонях и стопах. Одновременное наличие лихорадки, ангины, болезненных шейных лимфоузлов и характерной экзантемы поддерживает клинический диагноз; при необходимости его подтверждают экспресс-тестом на антиген стрептококка группы А или посевом мазка из зева.
Срок появления сыпи помогает отличать скарлатину от ряда детских инфекций. Наиболее важны не только календарные сроки, но и последовательность симптомов, распространение элементов, состояние слизистых оболочек и наличие лихорадки.
| Заболевание | Обычный срок появления сыпи | Характер экзантемы | Диагностически значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Скарлатина | 1–2-е сутки болезни | Мелкоточечная, диффузная, на гиперемированном фоне | Острый тонзиллофарингит, малиновый язык, симптом Пастиа, бледный носогубный треугольник |
| Корь | 3–5-е сутки болезни | Пятнисто-папулёзная, крупная, склонная к слиянию | Катаральный период, кашель, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика; распространение сверху вниз |
| Краснуха | 1-е сутки болезни | Мелкопятнистая, бледная, быстро распространяется | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, обычно умеренная интоксикация, отсутствие выраженной ангины |
| Розеола (внезапная экзантема) | 3–5-е сутки, после снижения температуры | Розовая пятнисто-папулёзная, преимущественно на туловище | Высокая лихорадка без выраженных локальных симптомов, появление сыпи после нормализации температуры |
| Энтеровирусная инфекция | В разные сроки, чаще в первые дни | Вариабельная: пятнистая, везикулёзная или уртикарная | Возможны везикулы в ротоглотке и на кистях/стопах, диарея, серозный менингит |
| Менингококцемия | В первые часы или сутки | Геморрагическая, петехиально-пурпурная, не исчезает при надавливании | Тяжёлая интоксикация, лихорадка, быстрое прогрессирование; требует неотложной помощи |
Таким образом, появление мелкоточечной сыпи в первые 1–2 суток на фоне острого стрептококкового тонзиллита является типичным признаком скарлатины. После угасания высыпаний возможно крупнопластинчатое шелушение кожи, что отражает восстановительный период заболевания. При подтверждённой или клинически вероятной скарлатине назначают этиотропную антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда или альтернативными средствами при аллергии. Раннее лечение снижает риск гнойных осложнений и постстрептококковых иммунных последствий.