2) альвеолярный
3) дентоальвеолярный (+)
4) дентальный
Кламмер Кемени относится к дентоальвеолярным по топографической классификации. Его отличительный признак — расположение элементов одновременно на естественном зубе и прилежащем альвеолярном отростке. Такое сочетание обеспечивает ретенцию за счёт вовлечения поднутрения в пришеечной области зуба и стабилизацию протеза при контакте с альвеолярными тканями.
Термин дентоальвеолярный характеризует прежде всего место расположения кламмера, а не его функциональную группу. В зависимости от конструкции он может выполнять преимущественно удерживающую или также опорную и стабилизирующую функцию. При выборе такого элемента учитывают высоту и форму клинической коронки, направление введения протеза, выраженность поднутрения, состояние пародонта, форму альвеолярного гребня и податливость слизистой оболочки. Поэтому кламмер Кемени классифицируют именно как дентоальвеолярный.
| Вид кламмера или критерий | Основная зона расположения | Механизм действия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Дентоальвеолярный кламмер Кемени | Естественный зуб и прилежащий альвеолярный отросток | Комбинированное использование зубного и альвеолярного поднутрения для удержания и стабилизации | Применяется при необходимости распределить ретенцию между опорным зубом и альвеолярными тканями |
| Дентальный кламмер | Только коронка или пришеечная часть естественного зуба | Удержание обеспечивается упругим плечом, располагающимся ниже экватора зуба | Требует достаточной высоты коронки, благоприятной формы зуба и удовлетворительной устойчивости пародонта |
| Альвеолярный кламмер | Альвеолярный гребень или его вестибулярная поверхность | Ретенция осуществляется за счёт анатомической формы альвеолярного отростка и прилегания к слизистой | Его эффективность снижается при выраженной атрофии гребня и неблагоприятной податливости слизистой |
| Опорно-удерживающий кламмер | Обычно на опорном зубе | Сочетает окклюзионную накладку, удерживающее плечо и стабилизирующий элемент | Противодействует вертикальному погружению протеза и его горизонтальному смещению; это функциональная, а не топографическая классификация |
| Удерживающий кламмер | Зависит от конкретной конструкции: зуб, альвеолярный отросток или обе зоны | Препятствует снятию протеза по пути, противоположному его введению | Не обеспечивает полноценную опору без специально сформированной опорной части |
| Критерии выбора дентоальвеолярной конструкции | Опорный зуб, альвеолярный гребень и окружающие мягкие ткани | Оцениваются поднутрение, экватор зуба, путь введения, податливость слизистой и направление функциональных нагрузок | Неправильный выбор может привести к перегрузке пародонта, травме слизистой и расшатыванию протеза |
Проектирование кламмера проводят с использованием параллелометрии, позволяющей определить экватор опорного зуба и оптимальную ретенционную зону. Удерживающее плечо должно быть пассивным в положении покоя и деформироваться только при введении или выведении протеза. Опорные элементы размещают так, чтобы уменьшить вращение базиса и направить нагрузку преимущественно по оси зуба. При снижении устойчивости опорного зуба или выраженной атрофии гребня конструкцию необходимо изменять с учётом состояния пародонта и слизистой оболочки.