2) альвеолярный отросток (+)
3) область нёбных складок
4) дистальная треть твердого нёба
В классификации Люнда податливость слизистой оболочки твёрдого нёба определяется главным образом строением подслизистого слоя. Периферическая фиброзная зона располагается в области альвеолярного отростка, включая слизистую, покрывающую альвеолярный гребень. Здесь подслизистая ткань представлена преимущественно плотными коллагеновыми волокнами и тесно связана с надкостницей, поэтому при давлении слизистая смещается незначительно и сохраняет относительно стабильную опору.
Именно плотная фиброзная фиксация объясняет правильность выбора альвеолярного отростка. В срединной части твёрдого нёба также имеется малоподатливая ткань, однако она относится к центральной фиброзной зоне, связанной с областью срединного нёбного шва. Область нёбных складок характеризуется наличием жировой подслизистой ткани, а дистальная треть твёрдого нёба — преимущественно слизистыми железами; поэтому эти участки обладают иной, обычно большей степенью компрессии.
Клинически зоны Люнда оценивают пальпаторно при планировании оттиска и базиса съёмного протеза. Фиброзная ткань над альвеолярным отростком ощущается как плотная, относительно неподвижная и умеренно резильентная; её деформация под нагрузкой ограничена и в основном обратима. Это позволяет использовать область как один из участков опоры, одновременно избегая чрезмерного локального давления при атрофии альвеолярного гребня или наличии болезненности слизистой.
| Зона по Люунду | Основная локализация | Структура подслизистого слоя | Податливость и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Центральная фиброзная | Срединный нёбный шов | Плотная соединительная ткань, тонкая подслизистая основа | Минимальная податливость; при изготовлении протеза часто требуется разгрузка этой области |
| Жировая | Передняя часть твёрдого нёба, область нёбных складок | Жировая ткань в подслизистом слое | Умеренная компрессия; допускается ограниченное функциональное давление |
| Железистая | Заднебоковые отделы и дистальная треть твёрдого нёба | Многочисленные малые слюнные железы и рыхлая соединительная ткань | Повышенная податливость; чрезмерное давление может вызывать дискомфорт и нарушение адаптации |
| Периферическая фиброзная | Слизистая альвеолярного отростка и альвеолярного гребня | Плотные коллагеновые волокна, тесная связь с надкостницей | Небольшая, контролируемая податливость; относительно благоприятная опорная зона |
| Пальпаторный критерий | Фиброзные участки | Плотная, фиксированная ткань без выраженной флюктуации | Ограниченное смещение при надавливании, отсутствие значительной боковой подвижности |
| Протезный принцип | Все зоны нёбного ложа | Неодинаковая толщина и состав подслизистого слоя | Формирование оттиска с дифференцированным давлением и разгрузкой наиболее уязвимых областей |
Степень податливости не является постоянной: она изменяется при атрофии альвеолярного отростка, воспалении, истончении эпителия и появлении подвижной гиперпластической слизистой. Поэтому классификация Люнда должна сочетаться с клинической пальпацией и оценкой состояния протезного ложа. При выраженной атрофии даже фиброзная зона может утрачивать опорные свойства, что требует индивидуальной коррекции конструкции базиса и техники оттиска.