2) нет
3) да (+)
4) да, при условии включения в блок рядом стоящего зуба
Зуб, восстановленный культевой штифтовой вкладкой, может служить опорой мостовидного протеза. Вкладка восстанавливает разрушенную коронковую часть, формирует культю под искусственную коронку и обеспечивает надежную ретенцию ортопедической конструкции. Поэтому такой зуб способен воспринимать и передавать жевательную нагрузку через периодонт на альвеолярную кость, если сохранены его корень, пародонт и качественно проведено эндодонтическое лечение.
Сам факт наличия штифтовой вкладки не является противопоказанием к использованию зуба в качестве опоры. Решающее значение имеют достаточная длина и толщина корня, отсутствие периапикального воспаления и подвижности, благоприятное соотношение длины коронки и корня, а также наличие циркулярного ободка здоровых твердых тканей зуба — феррула, обычно не менее 1,5–2 мм. Феррул препятствует расклиниванию корня и снижает риск перелома под действием функциональной нагрузки.
Включение такого зуба в блок с соседней опорой не требуется в обязательном порядке: выбор конструкции зависит от протяженности дефекта, состояния соседних зубов, окклюзии и величины нагрузки. Неправильно спроектированная культя, недостаточная тканевая опора или перегрузка могут привести к расцементировке коронки, перелому корня либо обострению периапикального процесса, однако эти осложнения связаны с нарушением показаний и технологии, а не с принципиальной невозможностью использования зуба.
| Критерий оценки | Благоприятный признак для опоры | Неблагоприятный признак |
|---|---|---|
| Эндодонтическое состояние | Качественно обтурированный корневой канал, отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления | Неполная обтурация, периапикальный очаг, подозрение на вертикальный перелом корня |
| Корень | Достаточная длина и толщина, округлая или овальная форма, отсутствие выраженной резорбции | Короткий, тонкий, резко изогнутый или истонченный корень |
| Феррул | Непрерывный ободок здоровых тканей зуба высотой около 1,5–2 мм над краем препарирования | Отсутствие циркулярной стенки, глубокое разрушение коронки под десной |
| Пародонт | Здоровые ткани пародонта, физиологическая подвижность, достаточная костная поддержка | Выраженная подвижность, активное воспаление, значительная убыль альвеолярной кости |
| Соотношение коронка/корень | Преимущественно корневая опора и благоприятное клиническое соотношение, ориентировочно не менее 1:1,5 | Длинная клиническая коронка при коротком корне и неблагоприятном рычаге |
| Окклюзионная нагрузка | Равномерные окклюзионные контакты, отсутствие выраженной парафункции | Бруксизм, травматическая окклюзия, чрезмерная длина промежуточной части протеза |
| Конструкция вкладки | Пассивная фиксация, достаточная антиротационная форма и сохранение апикального герметизма | Чрезмерное расширение канала, активная фиксация, короткая или недостаточно ретенционная вкладка |
Перед включением зуба в опору проводят клиническое и рентгенологическое обследование, оценивают герметичность эндодонтического лечения и состояние периодонта. Конструкция мостовидного протеза должна обеспечивать осевую передачу нагрузки и не создавать избыточного изгибающего момента. При сомнительном прогнозе предпочтительны альтернативные варианты протезирования, включая имплантацию или изменение числа опор.