2) цитологических
3) лабораторных
4) основных (+)
Обследование начинают с основных клинических методов, поскольку они позволяют получить исходную диагностическую информацию непосредственно от пациента и при объективном осмотре. К ним относятся выяснение жалоб, сбор медицинского и стоматологического анамнеза, внешний и внутриротовой осмотр, пальпация, перкуссия, зондирование и оценка подвижности зубов. Такой порядок соответствует принципу движения от общего к частному: сначала формируют предварительный диагноз и определяют круг возможных заболеваний, после чего выбирают необходимые уточняющие исследования.
В ортопедической стоматологии основные методы также дают сведения о состоянии зубных рядов, пародонта, слизистой оболочки, окклюзии, височно-нижнечелюстных суставов и тканей протезного ложа. Рентгенологические, лабораторные и цитологические исследования относятся к дополнительным: их назначают не автоматически, а по клиническим показаниям для подтверждения или уточнения уже сформированной диагностической гипотезы. В частности, выбор вида и объёма лучевого исследования должен основываться на данных анамнеза и клинического осмотра, что ограничивает необоснованную лучевую нагрузку.
| Этап обследования | Оцениваемые данные | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Опрос и сбор анамнеза | Жалобы, сроки и динамика заболевания, предшествующее лечение, соматические болезни, аллергологический анамнез | Позволяют определить ведущий синдром, выявить противопоказания к ортопедическому лечению и сформировать предварительный диагноз. |
| Внешний осмотр | Симметрия лица, высота нижнего отдела, профиль, состояние кожи, движения нижней челюсти | Выявляет внешние проявления деформаций зубочелюстной системы, снижение межальвеолярной высоты и возможную дисфункцию жевательного аппарата. |
| Внутриротовой осмотр | Состояние зубов, дефекты зубных рядов, реставрации, слизистая оболочка, альвеолярные гребни и протезное ложе | Определяет анатомические условия для протезирования, наличие воспаления, травматических поражений и факторов, влияющих на фиксацию конструкции. |
| Пальпация, перкуссия и зондирование | Болезненность, консистенция тканей, состояние периодонта, глубина зубодесневых карманов, качество краевого прилегания реставраций | Помогают выявить воспалительные изменения, оценить состояние опорных зубов и отличить патологию периодонта от поражения окружающих мягких тканей. |
| Оценка подвижности и пародонтального статуса | Степень подвижности зубов, уровень прикрепления, кровоточивость, устойчивость предполагаемых опор | Определяет пригодность зубов для использования в качестве опор и необходимость предварительного пародонтологического лечения. |
| Окклюзионно-функциональное исследование | Межчелюстные взаимоотношения, окклюзионные контакты, траектории движений нижней челюсти, признаки парафункций | Позволяет выявить функциональную перегрузку, преждевременные контакты и условия, способные ухудшить прогноз ортопедической конструкции. |
| Дополнительные методы | Рентгенография, конусно-лучевая компьютерная томография, лабораторные, цитологические и инструментальные исследования | Назначаются целенаправленно для проверки конкретной гипотезы, оценки скрытых структур и уточнения плана лечения; лучевая диагностика проводится при наличии клинической необходимости. |
Основные методы образуют диагностический фундамент, без которого результаты дополнительных исследований могут быть неправильно интерпретированы. Ни один рентгенологический или лабораторный показатель не должен оцениваться изолированно от жалоб, анамнеза и клинической картины. Последовательное обследование позволяет определить не только нозологический диагноз, но и функциональное состояние зубочелюстной системы, прогноз опорных тканей и показания к конкретной ортопедической конструкции. Окончательный план лечения формируют после сопоставления субъективных данных, объективных признаков и результатов целенаправленно назначенных дополнительных методов.