2) ортогнатический прикус
3) физиологическая опистогнатия
4) бипрогнатия
Бруксизм является относительным противопоказанием к изготовлению металлокерамических конструкций из-за хронической нефизиологической окклюзионной нагрузки. При сжатии и скрежетании зубами возникают значительные повторяющиеся силы, особенно действующие в боковом направлении; они способны привести к сколам керамической облицовки, нарушению фиксации, деформации или перелому каркаса, ускоренному износу антагонистов и перегрузке периодонта. Риск возрастает при выраженных окклюзионных контактах, недостаточной высоте клинических коронок и наличии уже повреждённых реставраций.
Противопоказание называется относительным, поскольку после оценки активности парафункции и состояния зубочелюстной системы лечение может быть выполнено при контроле факторов риска. Диагностическое значение имеют жалобы на утреннюю болезненность жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, фасетки патологической стираемости, гипертрофия жевательных мышц, трещины эмали, сколы пломб и признаки окклюзионной травмы. Тактика включает санацию полости рта, коррекцию окклюзионных интерференций, рациональное проектирование каркаса и окклюзии, а после протезирования — применение защитной окклюзионной шины и динамическое наблюдение.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Значение для металлокерамической конструкции |
|---|---|---|
| Бруксизм | Повторяющаяся парафункциональная активность с длительным сжатием или скрежетанием зубами | Повышает риск сколов облицовки, расцементировки, перелома и перегрузки опорных тканей; относительное противопоказание |
| Фасетки патологической стираемости | Гладкие блестящие площадки, соответствующие окклюзионным контактам и не объясняемые физиологическим износом | Маркер хронической парафункциональной нагрузки; требует функциональной диагностики до протезирования |
| Болезненность мышц и суставов утром | Миалгия жевательных мышц, утомляемость, дискомфорт или ограничение движений нижней челюсти после сна | Указывает на активный бруксизм или другое дисфункциональное состояние, повышающее протетический риск |
| Ортогнатическое соотношение зубных рядов | Относительно гармоничная скелетная и зубоальвеолярная окклюзия при отсутствии выраженных интерференций | Само по себе не препятствует изготовлению конструкции; прогноз определяется состоянием опорных зубов и окклюзией |
| Физиологическая опистогнатия | Ретроположение зубных рядов или их фронтальных сегментов без функциональной декомпенсации | Не является самостоятельным противопоказанием при достаточном межокклюзионном пространстве и стабильной фиксации |
| Бипрогнатия | Выступание верхнего и нижнего зубных рядов или альвеолярных сегментов при сохранённой функции | Может потребовать учёта эстетики и направления нагрузок, но не исключает металлокерамическое протезирование |
Перед лечением необходимо определить не только наличие скрежетания зубами, но и его интенсивность, время возникновения и последствия для зубов и пародонта. При активном неконтролируемом бруксизме предпочтительны отсрочка протезирования и лечение дисфункции. После стабилизации состояния металлокерамическая конструкция может применяться с учётом окклюзионной схемы и защитных мероприятий. Контрольные осмотры позволяют своевременно выявить начальные сколы, перегрузку опорных зубов и необходимость коррекции шины или окклюзии.