2) 2
3) 4
4) 5
В классической классификации Д. А. Энтина патологическую подвижность зубов подразделяют на три степени. Основным критерием служит не только амплитуда смещения коронки, но прежде всего количество направлений, в которых зуб перемещается при осторожном воздействии пинцетом: сначала в вестибуло-оральном, затем дополнительно в мезиодистальном и, наконец, вдоль продольной оси зуба.
Нарастание подвижности отражает снижение опорной функции пародонта. При воспалительной деструкции периодонтальной связки, утрате клинического прикрепления и резорбции альвеолярной кости уменьшается площадь фиксации корня, поэтому горизонтальные движения дополняются вертикальным смещением. Аналогичный симптом может возникать при окклюзионной травме, вывихе, переломе корня или периапикальном воспалении, поэтому степень подвижности не следует отождествлять с диагнозом или тяжестью пародонтита без комплексного обследования.
Третья степень является наиболее выраженной в данной системе: зуб перемещается в вестибуло-оральном и мезиодистальном направлениях, а также погружается в лунку или смещается из неё по вертикали. Появление аксиального компонента свидетельствует о значительном повреждении удерживающего аппарата зуба и имеет важное прогностическое значение при планировании шинирования, пародонтологического лечения и ортопедической реабилитации.
| Состояние или степень | Направление подвижности | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая подвижность | Минимальные микроперемещения | Смещение коронки визуально не определяется | Обеспечивает амортизацию жевательной нагрузки за счёт эластичности периодонтальной связки |
| I степень по Энтину | Вестибуло-оральное направление | Видимое смещение зуба преимущественно в одной плоскости | Указывает на начальное снижение устойчивости зуба; необходимо установить причину перегрузки или поражения пародонта |
| II степень по Энтину | Вестибуло-оральное и мезиодистальное направления | Зуб смещается в двух взаимно перпендикулярных горизонтальных плоскостях | Соответствует более выраженному повреждению связочного аппарата и уменьшению костной опоры |
| III степень по Энтину | Горизонтальные направления и вертикально вдоль оси зуба | При надавливании зуб погружается в лунку или смещается из неё | Признак тяжёлого нарушения опорной функции пародонта и неблагоприятного прогноза без комплексного лечения |
| Пародонтит | Нередко подвижность нескольких зубов | Пародонтальные карманы, кровоточивость, потеря клинического прикрепления и резорбция альвеолярной кости | Требует противовоспалительной терапии, контроля биоплёнки и коррекции травматической окклюзии |
| Окклюзионная травма | Чаще локализованная горизонтальная подвижность | Преждевременные контакты, фремитус, болезненность при нагрузке, расширение периодонтальной щели | Подвижность может уменьшиться после устранения функциональной перегрузки |
| Вывих или перелом корня | Локализованная, иногда вертикальная подвижность | Острое начало после травмы, боль, изменение положения зуба, рентгенологические или томографические признаки повреждения | Требует неотложной травматологической диагностики и выбора метода репозиции, фиксации либо удаления |
Степень подвижности определяют инструментально, сопоставляя исследуемый зуб с соседними зубами и избегая чрезмерного давления. Результат оценивают совместно с глубиной пародонтальных карманов, уровнем клинического прикрепления, данными рентгенографии и анализом окклюзии. В некоторых источниках встречается расширенная схема с четвёртой степенью, при которой добавляется вращение зуба вокруг продольной оси, однако классическая классификация Энтина, подразумеваемая в данном задании, включает три степени. Решение о сохранении зуба принимают не только по выраженности подвижности, но и по причине её возникновения, объёму сохранившейся костной опоры и возможности стабилизации зубного ряда.