2) сразу (+)
3) после стабилизации кровяного сгустка
4) через 1 час
Отмеченный ответ верен: немедленная имплантация выполняется непосредственно после удаления зуба, в пределах одного хирургического вмешательства, в свежую экстракционную лунку. После атравматичного удаления проводят ревизию лунки, удаляют грануляционные ткани и очаги инфекции, при необходимости выполняют костную пластику, затем устанавливают имплантат. Ожидание стабилизации кровяного сгустка к протоколу немедленной имплантации не относится: сгусток формируется уже вокруг установленного имплантата и участвует в последующем процессе регенерации.
Ключевым условием является достижение первичной механической стабильности имплантата за счёт фиксации в апикальной или небной/язычной части костной ткани, поскольку стенки лунки нередко не обеспечивают достаточной ретенции. Метод позволяет сократить сроки лечения и уменьшить число операций, однако не отменяет физиологическую резорбцию альвеолярного гребня. При остром неконтролируемом воспалении, выраженном разрушении стенок лунки или невозможности получить первичную стабильность выбирают раннюю либо отсроченную имплантацию.
| Вариант имплантации | Срок установки | Состояние тканей | Основное условие или особенность |
|---|---|---|---|
| Немедленная, тип 1 | Сразу после удаления зуба | Свежая экстракционная лунка | Атравматичное удаление, санация лунки и достижение первичной стабильности |
| Ранняя, тип 2 | Через 4–8 недель | Зажившие мягкие ткани, костная регенерация ещё неполная | Применяется, если немедленная установка противопоказана или требуется закрытие мягкотканного дефекта |
| Ранняя, тип 3 | Через 12–16 недель | Частичное костное заживление лунки | Позволяет установить имплантат после формирования значительного объёма новой кости |
| Отсроченная, тип 4 | После полного заживления, обычно позднее 16 недель | Сформированный костный гребень | Выбирается при выраженном воспалении, дефиците костных стенок или неудовлетворительных условиях для первичной стабилизации |
| Немедленная нагрузка | В день установки или в первые 48 часов | Имплантат уже установлен | Возможна только при достаточной первичной стабильности и контролируемой окклюзионной нагрузке; не является синонимом немедленной имплантации |
| Отсроченная нагрузка | После периода остеоинтеграции | Формируется вторичная биологическая стабильность | Используется при недостаточной первичной стабильности, костной пластике или повышенном риске перегрузки |
Таким образом, определяющим признаком немедленной имплантации является не время до стабилизации сгустка, а установка имплантата в свежую лунку сразу после экстракции. Первичная стабильность имеет механический характер, а последующая остеоинтеграция обеспечивает биологическую фиксацию. Выбор протокола зависит от состояния лунки, объёма сохранённой кости, мягких тканей и наличия воспаления.