2) происходит эндогенизация структуры психотических приступов (+)
3) не формируются личностные изменения
4) смягчаются аффективно-бредовые нарушения
При сочетании опиоидной зависимости и шизофрении прогредиентность эндогенного процесса приводит к тому, что клиническая структура психозов всё меньше определяется интоксикацией или абстиненцией и всё больше — закономерностями шизофренического заболевания. Такое изменение называют эндогенизацией психоза: психотические эпизоды приобретают относительную автономность, возникают вне непосредственной связи с употреблением опиоидов, а в их структуре преобладают характерные для шизофрении расстройства мышления, восприятия, эмоционально-волевой сферы и поведения.
Диагностически значимы нарастание негативной симптоматики, эмоционального обеднения, аутизации, снижения побуждений и социальной адаптации, а также сохранение или рецидивирование психотических проявлений в периоды трезвости. Экзогенные компоненты — сомнолентность, сужение сознания, выраженные вегетативные проявления абстиненции, патологическое влечение и дисфорические состояния — могут сохраняться, но становятся второстепенными и модифицируют течение эндогенного психоза. Поэтому правильным является положение об эндогенизации структуры психотических приступов; утверждения об отсутствии личностных изменений или обязательном смягчении аффективно-бредовых нарушений не соответствуют прогредиентному течению шизофрении.
| Клинический признак | Преимущественно экзогенное влияние опиоидов | Эндогенизация психоза |
|---|---|---|
| Связь с употреблением вещества | Начало и интенсивность симптомов тесно связаны с интоксикацией или абстиненцией | Психоз возникает и рецидивирует независимо от непосредственного употребления опиоидов |
| Структура психоза | Помрачение сознания, психомоторные и вегетативные проявления, дисфорический или тревожный фон | Шизофреноподобная организация: расстройства мышления, бредовые идеи, нарушения самосознания, аутизация |
| Динамика симптомов | Ослабление после прекращения интоксикации или купирования абстиненции | Сохранение, усложнение и повторное появление симптомов вне токсического воздействия |
| Негативные расстройства | Обычно отсутствуют либо объясняются кратковременной астенией и последствиями употребления | Нарастают эмоциональная уплощённость, снижение инициативы, волевых побуждений и социальной активности |
| Личностная динамика | Преобладают изменения, связанные с зависимостью: патологическое влечение, сужение интересов, нарушения социального функционирования | Формируется шизофренический дефект с устойчивыми эмоционально-волевыми и когнитивными изменениями |
| Аффективно-бредовые проявления | Чаще ситуационно окрашены и связаны с интоксикацией, абстиненцией или конфликтами вокруг употребления | Могут становиться более автономными, систематизированными и включаться в эндогенную структуру приступа |
Эндогенизация не означает превращения опиоидной зависимости в шизофрению, а отражает доминирование эндогенного процесса в общей психопатологической картине. Разграничение состояний требует оценки длительной динамики, симптомов в период устойчивой трезвости и выраженности негативных изменений. При коморбидности необходимы параллельное лечение шизофрении антипсихотиками и терапия зависимости с профилактикой рецидива употребления. Устранение интоксикации само по себе не устраняет психоз, если его структура уже определяется шизофреническим процессом.