2) прямой (+)
3) бипрогнатический
4) ортогнатический
Прямой прикус характеризуется отсутствием или минимальным вертикальным перекрытием резцов: режущие края верхних и нижних передних зубов смыкаются по типу край в край . При жевании и движениях нижней челюсти это создает длительный контакт одноимённых участков зубов и выраженное взаимное скольжение. В результате нагрузка распределяется не только по оси зуба, но и в горизонтальном направлении, что повышает риск патологического стирания режущих краёв и бугров.
Для горизонтальной формы повышенного стирания типичны плоские, гладкие, отполированные фасетки на окклюзионных и режущих поверхностях, часто соответствующие друг другу на зубах-антагонистах. По мере прогрессирования процесса уменьшается высота клинических коронок, сглаживается рельеф бугров, нарушается резцовая направляющая; при распространённом стирании возможно снижение межальвеолярной высоты и появление функциональных мышечно-суставных нарушений. Сам по себе прямой прикус не является единственной причиной дефекта: выраженность изменений определяется также бруксизмом, силой жевательной нагрузки, качеством эмали и наличием эрозивных или абразивных факторов.
Диагноз устанавливают по характеру поверхностей стирания и их взаимному соответствию при окклюзионном контакте, дополняя осмотр анализом окклюзии, движений нижней челюсти и состояния пародонта. Важно отличать истинную окклюзионную аттрицию от эрозии, при которой преобладают химически обусловленные сглаженные или чашеобразные дефекты, и от абразии, обычно связанной с внешним механическим воздействием и локализующейся, например, в пришеечной области.
| Критерий | Прямой прикус | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение передних зубов | Режущие края верхних и нижних резцов контактируют без обычного вертикального перекрытия | Создаются условия для непосредственной передачи нагрузки и взаимного скольжения |
| Преимущественное направление функциональной нагрузки | Возрастает горизонтальная составляющая при передних и боковых движениях нижней челюсти | Повышается вероятность горизонтальной формы патологического стирания |
| Характер фасеток | Плоские, гладкие, блестящие площадки на режущих и окклюзионных поверхностях | Соответствует механической аттриции при повторяющихся окклюзионных контактах |
| Соответствие зубов-антагонистов | Фасетки нередко зеркально совпадают по форме и расположению | Подтверждает контактное происхождение дефекта, особенно при окклюзионной проверке |
| Прогрессирование | Сглаживание бугров, укорочение коронок, уменьшение резцовой направляющей | При генерализованном процессе возможно снижение межальвеолярной высоты |
| Отличие от эрозии | Преимущественно контактные фасетки с чёткой окклюзионной взаимосвязью | При эрозии чаще выявляются чашеобразные углубления и химическое размягчение тканей без обязательного совпадения с антагонистом |
| Отличие от абразии | Дефекты локализуются в зонах функционального контакта зубов | Абразия чаще формирует пришеечные клиновидные дефекты или другие повреждения в месте действия внешнего абразивного агента |
Таким образом, прямой прикус создаёт наиболее благоприятные условия для преобладания горизонтального компонента стирания. Профилактическая оценка должна включать выявление парафункций, анализ окклюзионных контактов и контроль состояния твёрдых тканей в динамике. При клинически значимом стирании лечение направляют на устранение перегрузки, защиту сохранившихся тканей и восстановление рациональных окклюзионных контактов. До ортопедической реабилитации необходимо стабилизировать активные факторы риска, включая бруксизм и кислотное воздействие.