2) провести коррекцию диеты
3) ему изменить привычки
4) шинировать зубы
При генерализованной декомпенсированной форме повышенного стирания утрата твердых тканей охватывает большинство зубов и не компенсируется зубоальвеолярным удлинением. В результате уменьшаются межальвеолярная высота и окклюзионная вертикальная размерность, что клинически проявляется снижением высоты нижнего отдела лица, углублением носогубных и подбородочной складок, опущением углов рта и возможным дистальным смещением нижней челюсти. Именно отсутствие достаточной dentoальвеолярной компенсации отличает декомпенсированную форму от компенсированной.
Восстановление высоты нижнего отдела лица является патогенетически обоснованной целью ортопедического лечения: оно позволяет сформировать физиологически приемлемую окклюзионную высоту, создать пространство для реставрации стертых коронок и нормализовать взаимоотношения зубных рядов, жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Новое положение нижней челюсти определяют комплексно — по анатомическим, функциональным, фонетическим и эстетическим критериям; при значительном изменении высоты целесообразна этапная адаптация с применением окклюзионных капп или временных реставраций перед окончательным протезированием.
Коррекция питания и парафункциональных привычек необходима при наличии кислотной эрозии, бруксизма или других причин прогрессирующей убыли тканей, однако эти мероприятия не устраняют уже сформировавшееся снижение окклюзионной высоты. Шинирование применяется преимущественно при патологической подвижности зубов и снижении резервных возможностей пародонта; оно также не восстанавливает анатомическую форму коронок и межальвеолярное расстояние.
| Критерий | Компенсированная форма | Декомпенсированная форма |
|---|---|---|
| Зубоальвеолярная реакция | Удлинение зубоальвеолярных сегментов частично компенсирует уменьшение высоты коронок | Компенсаторное удлинение отсутствует или недостаточно |
| Высота нижнего отдела лица | Обычно сохранена | Снижена вследствие уменьшения окклюзионной вертикальной размерности |
| Внешние признаки | Изменения пропорций лица минимальны | Выражены складки, опущены углы рта, формируется вид преждевременного старения |
| Положение нижней челюсти | Чаще относительно стабильное | Возможно дистальное смещение и изменение суставных взаимоотношений |
| Функциональные нарушения | Могут отсутствовать либо быть умеренными | Возможны снижение эффективности жевания, мышечная боль и симптомы дисфункции ВНЧС |
| Ведущий принцип лечения | Восстановление формы зубов с учетом сохраненной окклюзионной высоты | Реконструкция зубных рядов с восстановлением физиологической высоты нижнего отдела лица |
Перед реконструкцией оценивают центральное соотношение челюстей, величину межокклюзионного пространства, состояние пародонта, жевательных мышц и ВНЧС. Одновременно выявляют причины стирания: парафункции, кислотное воздействие, окклюзионные перегрузки и дефекты зубных рядов. Окончательные реставрации должны восстанавливать не только высоту коронок, но и устойчивые окклюзионные контакты с функционально безопасным ведением нижней челюсти. После лечения необходимы диспансерное наблюдение и профилактика повторного износа.