2) ишемический
3) акроангиоспазма
4) ангиодистонии (+)
Низкочастотная вибрация, особенно общая, распространяется по тканям на значительное расстояние и вызывает функциональное расстройство вегетативной регуляции сосудистого тонуса. Нарушается согласованная работа симпатического и парасимпатического отделов нервной системы, изменяются артериальный приток, венозный отток и транскапиллярный обмен. В результате формируется ангиодистонический синдром — лабильное нарушение тонуса сосудов с чередованием спастических и гипотонических реакций.
Клинически ангиодистония проявляется зябкостью конечностей, изменчивой окраской кожи, температурной асимметрией, парестезиями, повышенной потливостью и нестойкими колебаниями периферического кровенаполнения. При воздействии общей вибрации возможны также головная боль, головокружение и лабильность артериального давления, отражающие церебрально-периферическую сосудистую дисрегуляцию. На начальных стадиях изменения преимущественно функциональны и могут уменьшаться после прекращения профессионального воздействия.
Акроангиоспазм представляет более локализованную и выраженную спастическую реакцию пальцевых сосудов с приступами резкого побеления пальцев и тканевой ишемии; он чаще ассоциируется с локальной вибрацией средне- и высокочастотного спектра. Акроцианоз является лишь отдельным симптомом венозного застоя, а ишемический синдром предполагает стойкое ограничение кровотока и более выраженное органическое сосудистое поражение.
| Синдром или признак | Основной механизм | Характерные проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Периферическая ангиодистония | Лабильность нейрогенной регуляции артериол, капилляров и венул | Зябкость, мраморность кожи, температурная асимметрия, парестезии, гипергидроз | Типична для начальных функциональных сосудистых нарушений при низкочастотной вибрации |
| Церебральная ангиодистония | Нарушение центральной вегетативно-сосудистой регуляции | Головная боль, головокружение, лабильность артериального давления, утомляемость | Чаще сочетается с воздействием общей вибрации |
| Акроангиоспазм | Пароксизмальное сокращение мелких артерий и артериол пальцев | Приступы побеления пальцев, онемение, боль, провокация холодом | Более характерен для локальной вибрации средне- и высокочастотного спектра |
| Акроцианоз | Замедление венозного оттока и увеличение содержания восстановленного гемоглобина | Стойкая синюшность и похолодание кистей без выраженных приступов побеления | Является сосудистым симптомом, но не определяет ведущий синдром вибрационной болезни |
| Ишемический синдром | Устойчивое критическое уменьшение артериального кровотока | Постоянная боль, выраженное похолодание, трофические нарушения, ослабление пульсации | Требует исключения облитерирующих заболеваний периферических артерий |
| Функциональная диагностика | Оценка сосудистой реактивности и периферической микроциркуляции | Термометрия, холодовая проба, капилляроскопия, реовазография или ультразвуковая оценка кровотока | При ангиодистонии выявляются лабильные, преимущественно обратимые изменения |
Диагноз устанавливают с учетом профессионального маршрута, параметров вибрационной нагрузки и исключения первичных сосудистых заболеваний. Важное значение имеет сочетание сосудистых нарушений с вегетативно-сенсорной полинейропатией, снижением вибрационной чувствительности и трофическими изменениями тканей. Базовым лечебно-профилактическим принципом является прекращение или существенное ограничение воздействия вибрации, охлаждения и статодинамической перегрузки. На ранней стадии функциональные сосудистые нарушения обладают наибольшей потенциальной обратимостью.