2) периотестометрию
3) панорамную рентгенографию челюсти (+)
4) пробу Ряховского
При подозрении на сохранённые корневые фрагменты необходимо использовать метод, способный визуализировать минерализованные структуры, скрытые мягкими тканями и костной тканью. Панорамная рентгенография челюстей позволяет получить обзорное изображение обеих челюстей и выявить остаточные корни, оценить их количество, размеры, форму и положение. На снимке корневой фрагмент определяется как рентгеноконтрастная структура, иногда с видимым просветом корневого канала, пломбировочным материалом или изменениями окружающей костной ткани.
Исследование также помогает определить отношение фрагмента к нижнечелюстному каналу, подбородочному отверстию, верхнечелюстной пазухе и дну полости носа. Это имеет значение для планирования удаления и предупреждения повреждения анатомически важных образований. Панорамная рентгенография является оптимальным первичным методом среди предложенных вариантов, хотя при небольшом размере фрагмента, сложной проекции или необходимости трёхмерной локализации дополнительно применяют прицельную внутриротовую рентгенографию или конусно-лучевую компьютерную томографию.
Остальные методы не предназначены для обнаружения скрытых корней. Периотестометрия характеризует подвижность и амортизационные свойства зуба или имплантата, определение цвета используется при подборе цвета ортопедической конструкции, а функциональные ортопедические пробы, включая пробу Ряховского, не дают рентгенологического изображения костных и зубных структур. Поэтому именно панорамное исследование позволяет объективно подтвердить или исключить наличие оставшегося корня.
| Метод | Что оценивает | Значение при подозрении на остаточный корень |
|---|---|---|
| Панорамная рентгенография | Состояние обеих челюстей, зубов, альвеолярной кости и крупных анатомических ориентиров | Выявляет корневые фрагменты, их расположение, размеры и возможные периапикальные изменения; основной метод первичной диагностики |
| Прицельная внутриротовая рентгенография | Локальный участок челюсти с более высоким пространственным разрешением | Уточняет строение небольшого фрагмента и состояние тканей в его проекции; применяется как дополнительное исследование |
| Конусно-лучевая компьютерная томография | Трёхмерную анатомию челюстей и взаимоотношение объекта с соседними структурами | Показана при сложной локализации, близости к каналу нижнего альвеолярного нерва или верхнечелюстной пазухе, а также при неясных данных обзорного снимка |
| Периотестометрия | Подвижность и демпфирующие свойства зуба либо имплантата | Не визуализирует корень, находящийся под слизистой или в кости, поэтому не подтверждает его наличие |
| Определение цвета зубов | Оптические характеристики коронки и соответствие оттенка реставрационным материалам | Не имеет диагностической ценности для выявления скрытых корневых фрагментов |
| Проба Ряховского | Функциональные параметры, используемые в ортопедической стоматологии при оценке условий протезирования | Не является методом рентгенологической визуализации и не позволяет обнаружить остаточный корень |
Результат панорамной рентгенографии следует сопоставлять с анамнезом удаления зуба, осмотром и пальпацией слизистой оболочки. Рентгенологически важно отличать корневой фрагмент от инородного тела, участков склероза, костных островков и других рентгеноконтрастных образований. При выявлении воспалительных изменений, боли, свища или травматизации слизистой пациенту показана консультация стоматолога-хирурга для определения тактики удаления и санации очага.