2) подвижность зуба третьей степени (+)
3) наклон зуба
4) подвижность зуба первой степени
Подвижность зуба III степени является противопоказанием к изготовлению металлокерамической коронки, поскольку свидетельствует о выраженной утрате опорных тканей пародонта и патологической подвижности не только в горизонтальном, но и в вертикальном направлении. Такая клиническая картина обычно связана с значительной резорбцией альвеолярной кости, разрушением периодонтальной связки и снижением функциональной ценности зуба как опоры.
Металлокерамическая коронка передает жевательное давление на культю зуба и периодонт. При резко подвижном зубе нагрузка усиливает травматическую окклюзию, ускоряет воспалительно-деструктивные изменения и может привести к расцементировке или перелому конструкции. Коронка не устраняет причину подвижности и не способна надежно стабилизировать зуб, поэтому сначала оценивают состояние пародонта, проводят комплексное лечение и определяют прогноз сохранения зуба; при неблагоприятном прогнозе показано удаление с последующим выбором способа ортопедической реабилитации.
Степень подвижности устанавливают клинически с помощью пинцета или специального инструмента, дополняя обследование пародонтологическим зондированием и рентгенологической оценкой уровня альвеолярной кости. Подвижность I степени может быть компенсирована после устранения воспаления и окклюзионной перегрузки, тогда как III степень указывает на выраженную функциональную несостоятельность опоры.
| Клинический признак | Характеристика | Ортопедическая оценка |
|---|---|---|
| Физиологическая подвижность | Минимальное смещение в пределах нормы, без патологических симптомов | Не препятствует протезированию при сохранном пародонте |
| Подвижность I степени | Смещение преимущественно в горизонтальном направлении до 1 мм | Требует выявления причины, но обычно не является самостоятельным противопоказанием |
| Подвижность II степени | Горизонтальное смещение более 1 мм без выраженной вертикальной подвижности | Необходимы лечение пародонта, коррекция окклюзии и повторная оценка прогноза |
| Подвижность III степени | Выраженное смещение в горизонтальных направлениях с добавлением вертикальной, осевой подвижности | Противопоказание к изготовлению одиночной металлокерамической коронки до стабилизации; часто соответствует сомнительному или неблагоприятному прогнозу |
| Разрушение коронковой части зуба | Недостаток твердых тканей при сохранной периодонтальной опоре | Может быть показанием к восстановлению культей и покрытию коронкой после оценки возможности ретенции |
| Наклон зуба | Изменение положения зуба, нередко вследствие потери соседнего зуба или окклюзионных нарушений | Требует планирования пути введения, коррекции положения или выбора альтернативной конструкции, но не является безусловным противопоказанием |
Перед протезированием необходимо устранить активное воспаление, оценить глубину пародонтальных карманов, уровень костной поддержки и состояние окклюзии. Временная шинизация может применяться как этап стабилизации, но не заменяет лечения и не гарантирует пригодность зуба в качестве опоры. Окончательное решение принимают после комплексной клинической и рентгенологической оценки прогноза.