2) сагиттальных и центральной
3) центральной и боковых
4) боковых и сагиттальных
При припасовывании несъёмного металлокерамического мостовидного протеза окклюзионные контакты необходимо оценивать не только в положении смыкания зубных рядов, но и во время функциональных движений нижней челюсти. В центральной окклюзии проверяют стабильность и равномерность запланированных контактов, отсутствие преждевременного суперконтакта и правильное положение протеза при смыкании. Сагиттальная окклюзия соответствует выдвижению нижней челюсти вперёд, а боковые окклюзии — её перемещениям вправо и влево; именно в этих положениях выявляются динамические окклюзионные интерференции.
Ригидная конструкция мостовидного протеза передаёт жевательную нагрузку на опорные зубы, поэтому неустранённый контакт может вызвать перегрузку периодонта, болезненность при накусывании, подвижность опорных зубов, сколы керамической облицовки и функциональные нарушения в височно-нижнечелюстном суставе. При передних и боковых движениях оценивают соответствие окклюзионной схемы: плавность переднего или группового ведения, отсутствие помех на рабочей и балансирующей сторонах, а также наличие предусмотренного разобщения боковых зубов.
Контакты выявляют артикуляционной бумагой или окклюзионной плёнкой сначала при центральном смыкании, затем при протрузии и латеротрузии. Корректируют только преждевременные или избыточные участки, сохраняя анатомическую форму коронок, функциональные контакты и достаточную толщину керамики. Поэтому правильным является вариант, включающий центральную, сагиттальную и боковые окклюзии.
| Положение нижней челюсти | Что оценивают | Критерий нормы | Возможная окклюзионная проблема |
|---|---|---|---|
| Центральная окклюзия | Статические контакты и стабильность смыкания | Равномерные запланированные контакты без преждевременного удара | Высокий контакт, болезненность при накусывании, нарушение множественного смыкания |
| Сагиттальная окклюзия, или протрузия | Переднее ведение и скольжение нижней челюсти вперёд | Плавное движение без зацепления и непредусмотренных задних интерференций | Протрузионная помеха, блокирование движения, перегрузка облицовки или опорных зубов |
| Боковая окклюзия на рабочей стороне | Клыковое или групповое ведение в соответствии с планом лечения | Плавные контакты без чрезмерной нагрузки на один элемент протеза | Избыточный контакт, травматическая нагрузка, нарушение латерального скольжения |
| Боковая окклюзия на балансирующей стороне | Отсутствие непредусмотренных контактов при латеротрузии | Нет интерференций, способных смещать протез или перегружать опорные зубы | Балансирующая помеха, расшатывание конструкции, дискомфорт в суставе или мышцах |
| Артикуляционная маркировка | Расположение, интенсивность и площадь окклюзионных следов | Следы соответствуют рассчитанной окклюзионной схеме и повторяются при движениях | Единичный яркий или широкий след указывает на преждевременный суперконтакт |
| Окончательная коррекция | Сохранение анатомии и функциональной эффективности протеза | Устранены помехи, сохранены опорные контакты и необходимая толщина керамики | Чрезмерное пришлифовывание приводит к потере контакта, истончению керамики или нарушению окклюзионной схемы |
Проверка только в центральной окклюзии не позволяет выявить все функциональные нарушения конструкции. Динамические контакты особенно важны при протяжённых мостовидных протезах, поскольку они могут изменять распределение нагрузки во время жевания и движений нижней челюсти. Окончательная оценка должна включать повторную проверку после коррекции и полировки окклюзионных поверхностей.