2) реодонтографией
3) реопародонтографией
4) термодиагностикой (+)
Термодиагностика — функциональный метод оценки реакции пульпы зуба на холодовые и тепловые раздражители. Холод вызывает движение жидкости в дентинных канальцах и преимущественно активирует быстропроводящие Aδ-волокна; тепловой стимул может усиливать внутрипульпарное давление и активировать C-волокна. Поэтому оценивают не только факт появления боли, но и её интенсивность, локализацию, латентность, длительность и сохранение после прекращения воздействия.
Для клинической пробы используют холодовые агенты, охлаждённую воду или углекислый снег, а также контролируемое тепловое воздействие. При интактной или функционально сохранной пульпе возникает кратковременная, чётко локализованная боль, быстро исчезающая после удаления раздражителя. При необратимом воспалении характерны более выраженная реакция, значительная продолжительность боли и её сохранение после прекращения стимуляции; отсутствие реакции может указывать на некроз пульпы, однако требует учёта облитерации каналов, недавней травмы, незрелости корня и качества изоляции.
Отмеченный метод отличается от электроодонтодиагностики, при которой определяют порог электрической возбудимости нервных элементов пульпы. Реодонтография исследует преимущественно состояние внутрипульпарного кровотока, а реопародонтография — гемодинамику тканей пародонта. Таким образом, именно термическое раздражение является принципиальным диагностическим воздействием при изучении температурной реакции зуба.
| Клиническая ситуация или метод | Характер реакции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сохранная пульпа | Кратковременная боль, исчезающая сразу или вскоре после прекращения раздражения | Соответствует физиологической реакции чувствительных нервных волокон |
| Обратимый пульпит | Короткая острая реакция, чаще на холод, без длительного последействия | Свидетельствует о преходящем воспалении с сохранённой способностью пульпы к восстановлению |
| Необратимый пульпит | Интенсивная или длительная боль, сохраняющаяся после удаления раздражителя; возможна иррадиация | Указывает на выраженное воспаление и нарушение внутрипульпарной микроциркуляции |
| Некроз пульпы | Отсутствие реакции на холод и тепло | Признак утраты жизнеспособности, который необходимо подтвердить совокупностью данных |
| Электроодонтодиагностика | Ответ на постепенно увеличиваемый электрический ток | Оценивает электровозбудимость пульпы, но не является температурной пробой |
| Реодонтография | Регистрация изменений электрического сопротивления, связанных с пульпарным кровотоком | Характеризует сосудистый компонент жизнеспособности пульпы |
| Реопародонтография | Исследование регионарного кровенаполнения тканей пародонта | Применяется для оценки гемодинамики пародонта, а не температурной чувствительности зуба |
Термодиагностику проводят сравнительно, тестируя подозрительный и интактный контралатеральный зуб. Перед исследованием необходимо удалить выраженный налёт, обеспечить сухость и исключить контакт раздражителя с соседними зубами или металлическими реставрациями. Результат интерпретируют вместе с жалобами, данными перкуссии, осмотра, электроодонтодиагностики и рентгенологического исследования. Одна только температурная проба не всегда позволяет достоверно установить степень воспаления или жизнеспособность пульпы.