2) соединительная
3) рыхлая соединительная
4) фиброзная (+)
Фиброзная ткань — это плотная волокнистая соединительная ткань, основу которой составляют пучки коллагеновых волокон периодонтальной связки. При утрате антагониста зуб перестаёт испытывать нормальную функциональную окклюзионную нагрузку и постепенно выдвигается в сторону окклюзионной плоскости. Этот процесс относится к феномену Попова–Годона и сопровождается ремоделированием периодонта, альвеолярной кости и тканей зубного ложа.
В зоне периодонта при таком зубе происходит преимущественное разрастание и уплотнение фиброзной соединительной ткани с перестройкой коллагеновых волокон. В отличие от грануляционной ткани, она не характеризуется выраженной сосудистой реакцией, отёком и большим количеством воспалительных клеток. Клинически могут определяться супраокклюзия, нарушение окклюзионных контактов, травматическая перегрузка зуба и изменение положения его коронки; на рентгенограмме выявляются признаки вертикального перемещения зуба и перестройки альвеолярной стенки.
| Состояние | Ведущий тканевой процесс | Клинические признаки | Рентгенологические особенности | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Зуб без антагониста | Разрастание и уплотнение фиброзной ткани периодонта, ремоделирование волокон | Выдвижение зуба, супраокклюзия, нарушение окклюзионной кривой | Изменение уровня альвеолярного гребня, возможное расширение периодонтальной щели | Отсутствие первичных признаков активного воспаления |
| Физиологически функционирующий зуб | Сбалансированное обновление периодонтальной связки | Стабильное положение и нормальная окклюзионная функция | Равномерная периодонтальная щель, сохранённая lamina dura | Сохранение антагонистического контакта |
| Грануляционная ткань при воспалении | Пролиферация сосудистой соединительной ткани с воспалительной инфильтрацией | Гиперемия, кровоточивость, отёк, болезненность, патологическая подвижность | Очаговая или вертикальная убыль альвеолярной кости | Выраженная сосудисто-воспалительная реакция |
| Фиброзный периодонтит | Замещение части тканей плотными фиброзными волокнами после хронического воспаления | Часто малосимптомное течение, возможен дискомфорт при накусывании | Локальное расширение периодонтальной щели | Связь с перенесённым или сохраняющимся воспалительным процессом |
| Анкилоз зуба | Сращение цемента корня с альвеолярной костью при исчезновении периодонтальной связки | Металлический перкуторный звук, отсутствие физиологической подвижности | Участки отсутствия периодонтальной щели | Не разрастание фиброзной ткани, а её локальная утрата |
| Тактика при супраокклюзии | Устранение функциональной дисгармонии и предотвращение травматической окклюзии | Коррекция окклюзионных контактов, восстановление зубного ряда | Оценка состояния периодонта и уровня костной ткани | Лечение направлено на восстановление функции, а не только на устранение симптома |
Таким образом, отсутствие антагониста запускает адаптационную перестройку периодонтальной связки и способствует вертикальному перемещению зуба. Наиболее характерным тканевым результатом этой перестройки является разрастание плотной фиброзной соединительной ткани. Фиброзные изменения следует отличать от грануляционной ткани, формирующейся при воспалении, и от анкилоза, при котором периодонтальная связка исчезает на отдельных участках. Устранение дефекта зубного ряда и восстановление окклюзионных контактов позволяют предупредить прогрессирование феномена Попова–Годона.