2) мезиальной окклюзии
3) вертикальной резцовой дизокклюзии
4) палатиноокклюзии
Аппарат Френкеля II типа применяют преимущественно при дистальной окклюзии, соответствующей II классу по Энглю, особенно на фоне ретрогнатии нижней челюсти и увеличенной сагиттальной щели между резцами. Наиболее эффективен он у детей и подростков в период активного роста, когда функциональная коррекция положения нижней челюсти может сопровождаться адаптационно-ростовыми и зубоальвеолярными изменениями.
Конструкция аппарата включает вестибулярные щиты и губные пелоты, которые устраняют избыточное давление щек и губ на зубные ряды, нормализуют функцию круговой мышцы рта и щечной мускулатуры. Конструктивный прикус выдвигает нижнюю челюсть вперед, способствует перестройке мышечного равновесия и улучшению межчелюстного соотношения; одновременно уменьшается выраженность увеличенной overjet и нормализуется положение нижней зубной дуги. Таким образом, аппарат воздействует не только на зубы, но и на функциональную основу формирующейся дистальной окклюзии.
Диагностически для дистальной окклюзии характерны дистальное соотношение первых постоянных моляров, выпуклый профиль, укороченная или ретрированная нижняя часть лица, увеличенная сагиттальная резцовая щель и нередко несмыкание губ. При мезиальной окклюзии, переднем открытом прикусе или палатиноокклюзии ведущими являются другие нарушения — соответственно обратное межчелюстное соотношение, отсутствие вертикального перекрытия резцов или трансверсальная патология; для них требуются иные функциональные либо ортодонтические конструкции.
| Клиническая ситуация | Основные диагностические признаки | Соответствующая тактика |
|---|---|---|
| Дистальная окклюзия, II класс по Энглю | Дистальное положение нижнего первого моляра относительно верхнего, ретрогнатия нижней челюсти, выпуклый профиль | Функциональная коррекция аппаратом Френкеля II типа у растущего пациента |
| II класс, 1-й подкласс | Протрузия верхних резцов, увеличенная сагиттальная щель, часто недостаточное смыкание губ | Выдвижение нижней челюсти и нормализация периорального мышечного равновесия |
| II класс, 2-й подкласс | Ретрузия верхних центральных резцов, глубокое резцовое перекрытие при дистальном соотношении челюстей | Возможна функциональная коррекция после устранения блокирующих факторов и оценки глубины прикуса |
| Мезиальная окклюзия | Мезиальное соотношение нижних моляров, отрицательная сагиттальная щель, нередко переднее перекрытие нижними резцами | Аппарат Френкеля III типа или другие методы коррекции III класса; Френкель II не является выбором |
| Вертикальная резцовая дизокклюзия | Отсутствие вертикального перекрытия резцов, щель во фронтальном отделе | Контроль открытого прикуса, устранение вредных привычек и вертикальная коррекция; может применяться Френкель IV типа |
| Палатиноокклюзия | Положение отдельных верхних зубов с небной стороны относительно нижних, односторонний или двусторонний перекрестный прикус | Расширение зубной дуги, устранение трансверсального дефицита и коррекция перекрестной окклюзии |
| Условия эффективности аппарата | Наличие роста, функциональная ретрогнатия нижней челюсти, достаточная мотивация и регулярное ношение | Выбор конструкции подтверждают клиническим анализом, функциональными пробами и цефалометрией |
Результат лечения зависит от типа дистальной окклюзии, выраженности скелетного компонента и потенциала роста. При преимущественно зубоальвеолярной аномалии эффект может быть достигнут быстрее, тогда как выраженная скелетная диспропорция требует комплексного подхода. После функционального этапа нередко необходима фиксация достигнутого положения и последующая коррекция положения отдельных зубов. Обязательны контроль адаптации пациента, оценка окклюзионных контактов и соблюдение режима ношения.