2) установки брекетов
3) сошлифовывания мезиодистальных поверхностей абразивными штрипсами
4) использования съемных расширяющих пластиночных аппаратов
Биологическая сепарация проводится эластичным кольцом-сепаратором, которое вводят в межзубной контакт и оставляют на несколько суток. Кольцо оказывает постоянное мягкое давление на контактные поверхности зубов, вызывая их незначительное взаимное смещение и формирование временного межзубного промежутка. Полученного пространства обычно достаточно для примерки и фиксации ортодонтического кольца.
Механизм основан на физиологической перестройке тканей периодонта: в зоне давления сдавливается периодонтальная связка, а в зоне растяжения активируются процессы ремоделирования альвеолярной кости. Такой способ не связан с удалением эмали и потому считается биологическим, или ортодонтическим, в отличие от механического расширения контакта абразивными штрипсами. После снятия сепаратора и устранения причины скученности межзубной промежуток может частично уменьшаться.
Брекет-система предназначена прежде всего для последующего перемещения и выравнивания зубов, но сама по себе не обеспечивает быстрого разобщения плотного контактного пункта перед фиксацией кольца. Интерпроксимальное сошлифовывание уменьшает ширину эмали и применяется при необходимости создания места в пределах допустимого объёма эмали. Съёмные расширяющие аппараты воздействуют преимущественно на зубоальвеолярный комплекс и ширину зубной дуги, поэтому не являются методом селективного разделения отдельных межзубных контактов.
| Критерий | Эластичные сепараторы | Брекет-система | Интерпроксимальная редукция штрипсами | Съёмная расширяющая пластинка |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Мягкое постоянное давление в межзубном контакте с последующей перестройкой периодонта | Дозированное перемещение зубов дугой и ортодонтическими силами | Механическое удаление ограниченного слоя эмали с контактных поверхностей | Расширение зубной дуги за счёт действия винта, пружин или других активных элементов |
| Целевой объект воздействия | Отдельный плотный межзубный контакт | Положение и наклон зубов в пределах зубного ряда | Мезиодистальная ширина коронок | Ширина и форма зубной дуги |
| Изменение эмали | Не происходит | Не является целью лечения | Происходит контролируемое уменьшение эмали | Не происходит |
| Типичный результат | Временная щель для введения ортодонтического кольца | Выравнивание, коррекция ротаций и окклюзии | Создание места при умеренном дефиците пространства | Увеличение поперечного размера дуги, преимущественно при соответствующих показаниях |
| Скорость получения локального пространства | Обычно в течение нескольких суток | Требует этапного ортодонтического лечения | Пространство создаётся непосредственно во время процедуры | Формируется постепенно по мере активации аппарата |
| Основные ограничения | Боль, раздражение десны, риск неправильного введения при воспалении или патологическом контакте | Не заменяет предварительную сепарацию при необходимости фиксации кольца | Ограниченный допустимый объём редукции эмали, необходимость контроля чувствительности и кариеса | Не обеспечивает точного разделения одного контакта и зависит от кооперации пациента |
Перед установкой сепаратора необходимо оценить состояние контактного пункта, эмали и межзубного сосочка, исключив кариес и активное воспаление пародонта. Кольцо вводят аккуратно, не травмируя десневой край и не проталкивая материал глубоко под десну. После достижения необходимого промежутка сепаратор удаляют, а ортодонтическое кольцо или другой элемент фиксируют без избыточного давления. Появление выраженной боли, кровоточивости или отёка требует внепланового осмотра и коррекции тактики.