2) кюретажа
3) гингивотомии
4) гингивэктомии
Пародонтальные карманы глубиной более 5 мм относятся к глубоким и после проведения базисной противовоспалительной терапии часто сохраняются из-за невозможности полноценного удаления поддесневых зубных отложений и грануляционной ткани при закрытом доступе. В такой ситуации показана лоскутная операция: слизисто-надкостничный лоскут отслаивают, обеспечивая прямую визуализацию поверхности корня и альвеолярной кости, после чего выполняют удаление поддесневого камня, грануляций и инфицированного эпителия кармана, а также сглаживание поверхности корня.
Выбор хирургической тактики определяется не только глубиной зондирования, но и уровнем клинической потери прикрепления, кровоточивостью при зондировании, характером костного дефекта и возможностью его регенеративного лечения. При вертикальных внутрикостных дефектах лоскутный доступ позволяет провести направленную тканевую регенерацию или костнопластическое вмешательство; при горизонтальной резорбции может потребоваться коррекция костных контуров. В современной практике операцию рассматривают преимущественно для сохраняющихся глубоких кровоточащих карманов после устранения местных факторов и профессиональной механической терапии.
| Метод | Основная область применения | Ограничения при карманах более 5 мм |
|---|---|---|
| Профессиональное удаление зубных отложений и закрытая обработка корня | Начальный этап лечения; неглубокие и умеренно глубокие карманы, контроль воспаления | Ограниченная доступность дна глубокого кармана и недостаточная визуализация поддесневой поверхности |
| Закрытый кюретаж | Удаление грануляционной ткани и поддесневых отложений без отслаивания лоскута | Менее предсказуем при глубоких, узких или сложных по анатомии карманах; не обеспечивает прямого контроля корня и костного дефекта |
| Лоскутная операция | Сохраняющиеся глубокие карманы, особенно при кровоточивости, внутрикостных дефектах и необходимости регенеративного или костнопластического вмешательства | Требует хирургической подготовки, адекватного послеоперационного ухода и контроля факторов риска |
| Гингивэктомия | Иссечение стенки кармана при преимущественно мягкотканном, надкостном кармане и достаточной зоне прикреплённой кератинизированной десны | Не подходит при внутрикостных дефектах и может привести к оголению корня или уменьшению объёма прикреплённой десны |
| Гингивотомия | Ограниченный разрез десны для доступа или дренирования в отдельных клинических ситуациях | Не заменяет полноценный доступ с визуализацией корня и костных структур при распространённых глубоких карманах |
| Регенеративная хирургия через лоскутный доступ | Преимущественно вертикальные внутрикостные дефекты с сохранёнными стенками и условиями для восстановления прикрепления | Эффективность зависит от морфологии дефекта, контроля воспаления и соблюдения послеоперационного режима |
Таким образом, глубина более 5 мм служит важным клиническим ориентиром для перехода от закрытых методов к хирургическому доступу, особенно при сохраняющемся воспалении. Лоскутная операция позволяет не только очистить карман, но и оценить состояние альвеолярной кости и выбрать дальнейшую тактику. Окончательное решение принимают после комплексного пародонтологического обследования, рентгенологической оценки и завершения начальной терапии.