2) отделении новорожденных родильного дома
3) поликлинике для взрослого населения
4) детской поликлинике
Обоснование правильного ответа
Интранатальный период охватывает время от начала регулярной родовой деятельности до рождения ребёнка и окончания родов. Комплекс мероприятий по интранатальной охране плода проводится в акушерском отделении родильного дома, поскольку именно здесь осуществляется ведение родов, непрерывная оценка состояния роженицы и плода, своевременное выявление осложнений и выбор способа родоразрешения.
Основная цель интранатальной охраны плода — предупреждение и раннее выявление острой гипоксии, родовой травмы и других состояний, угрожающих жизни ребёнка. Для этого используют аускультацию сердцебиения плода и кардиотокографию, оценивают характер схваток, динамику раскрытия шейки матки, продвижение предлежащей части и наличие мекония в околоплодных водах. При признаках дистресса плода проводят внутриутробную реанимацию и, при отсутствии эффекта, ускоряют родоразрешение.
| Компонент интранатальной охраны | Основное содержание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Наблюдение за сердцебиением плода | Аускультация или кардиотокографический мониторинг частоты сердечных сокращений | Позволяет своевременно выявить нарушения оксигенации и угрожающую гипоксию |
| Оценка кардиотокограммы | Анализ базального ритма, вариабельности, акцелераций и децелераций | Ориентирами благополучия обычно служат базальный ритм 110–160 в минуту и сохранная вариабельность; патологические децелерации требуют оценки всей клинической ситуации |
| Контроль родовой деятельности | Оценка частоты и силы схваток, раскрытия шейки матки и продвижения плода, в том числе по партограмме | Помогает предупредить затяжные или стремительные роды, гипоксию и травматизацию плода |
| Профилактика нарушений маточно-плацентарного кровотока | Коррекция положения роженицы, предупреждение гипотонии и гипоксии матери, рациональное применение утеротоников и обезболивания | Поддерживает адекватную доставку кислорода к плоду |
| Действия при подозрении на дистресс плода | Устранение потенциально обратимых причин, прекращение чрезмерной стимуляции родовой деятельности, оценка необходимости экстренного родоразрешения | Снижает риск тяжёлой асфиксии и поражения центральной нервной системы |
| Готовность к рождению ребёнка в тяжёлом состоянии | Наличие обученной акушерской и неонатологической бригады, оборудования для первичной реанимации новорождённого | Обеспечивает немедленную помощь после рождения при апноэ, брадикардии или отсутствии эффективного дыхания |
Отделение новорождённых осуществляет уход и лечение уже родившегося ребёнка, поэтому не является местом проведения интранатальной охраны плода. Детские и взрослые поликлиники выполняют амбулаторные задачи и не обеспечивают ведение родов. Таким образом, ведущим принципом является непрерывное акушерское наблюдение за состоянием матери и плода с возможностью немедленной коррекции осложнений или оперативного родоразрешения.