2) Шиллера-Писарева
3) Гельмана
4) Гербста
Проба Эшлера—Битнера применяется для функциональной дифференциальной диагностики дистальной окклюзии и выявления ретроположения нижней челюсти. Пациенту предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед до положения, близкого к нейтральному соотношению боковых зубов или режущего контакта. Затем сравнивают профиль лица, выраженность подбородочной складки и взаимоотношение зубных рядов в привычной и выдвинутой позициях.
Положительным диагностическим признаком считают улучшение профиля и гармонизацию окклюзии при переднем положении нижней челюсти: подбородок становится более выраженным, уменьшается выпуклость профиля, а сагиттальная щель сокращается. Это указывает преимущественно на скелетную ретропозицию или функциональное недоразвитие нижней челюсти. Если выдвижение нижней челюсти не улучшает внешний вид и окклюзионные взаимоотношения либо делает их менее гармоничными, вероятнее выступание верхней челюсти, выраженная дентоальвеолярная компенсация или сочетанная аномалия.
Проба имеет ориентировочное значение и не заменяет цефалометрический анализ. Для окончательной оценки используют клиническое исследование, анализ диагностических моделей, телерентгенографию в боковой проекции и, по показаниям, конусно-лучевую компьютерную томографию. Особенно важно отличать истинную скелетную ретропозицию от вынужденного дистального положения нижней челюсти, возникающего вследствие окклюзионных препятствий.
| Этап или критерий | Что оценивают | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Исходное положение | Профиль лица, положение подбородка, сагиттальную щель, соотношение моляров и клыков | Фиксируют исходные признаки дистальной окклюзии и возможного заднего положения нижней челюсти |
| Выдвижение нижней челюсти | Возможность перемещения до положения, близкого к нейтральному соотношению зубных рядов | Сохраняющееся свободное перемещение свидетельствует о наличии функционального компонента аномалии |
| Улучшение профиля | Уменьшение выпуклости лица и подбородочной складки, более выраженное положение подбородка | Поддерживает диагноз ретроположения нижней челюсти |
| Изменение окклюзии | Сокращение сагиттальной щели, улучшение клыкового и молярного соотношения | Положительная проба Эшлера—Битнера указывает на ведущую роль нижней челюсти в формировании дистальной окклюзии |
| Отсутствие улучшения | Профиль и окклюзия не гармонизируются при выдвижении | Следует предположить макрогнатию или протрузию верхней челюсти, выраженную зубоальвеолярную форму либо сочетанную деформацию |
| Признаки вынужденного положения | Различие между привычной окклюзией и положением центрального соотношения челюстей | Помогает выявить функциональное смещение нижней челюсти и окклюзионные препятствия |
| Инструментальное подтверждение | Положение точки A, точки B, Pg и углов ANB, Wits, а также вертикальные параметры | Цефалометрия уточняет скелетный характер сагиттальной диспропорции и степень ретропозиции |
Положительная проба не определяет единственный механизм аномалии, а показывает, что переднее положение нижней челюсти улучшает функциональный и эстетический результат. При интерпретации учитывают возраст, ростовой потенциал, наклон резцов и состояние височно-нижнечелюстных суставов. Результаты сопоставляют с данными цефалометрии и клинического анализа, поскольку выраженная дентоальвеолярная компенсация может маскировать истинную скелетную диспропорцию.