2) нейтральный
3) вертикальный (+)
4) горизонтальный
Вертикальный тип роста характеризуется преимущественным увеличением нижней передней высоты лица, тенденцией к ротации нижней челюсти по часовой стрелке и расхождению базисов челюстей. При таком варианте роста возможно недостаточное перекрытие резцов или отсутствие контакта между ними — формируется передняя открытая окклюзия, то есть вертикальная резцовая дизокклюзия. Дополнительную роль играет вертикальная зубоальвеолярная компенсация: чрезмерная или неравномерная эрупция боковых зубов увеличивает высоту окклюзионного сегмента и препятствует смыканию резцов.
Клинически вертикальный тип роста часто проявляется удлинённым лицом, увеличенной нижней третью лица, несостоятельностью губного смыкания, напряжением подбородочной мышцы и выраженной тенденцией к открытому прикусу. На телерентгенограмме выявляют увеличение углов между плоскостью нижней челюсти и основанием черепа, повышение передней и задней лицевой высоты с преобладанием нижнего переднего отдела, а также увеличение нижнечелюстного угла. Поэтому именно вертикальный тип роста рассматривается как скелетный фактор риска формирования и прогрессирования вертикальной резцовой дизокклюзии.
Нейтральный тип роста обычно обеспечивает более сбалансированное соотношение вертикальных размеров, а горизонтальный тип сопровождается тенденцией к передней ротации нижней челюсти и глубокому резцовому перекрытию. Однако окончательная диагностика должна учитывать не только направление роста, но и вредные оральные привычки, положение языка, нарушения носового дыхания, характер прорезывания зубов и состояние мышечного равновесия.
| Тип роста или признак | Скелетно-лицевые характеристики | Типичная окклюзионная тенденция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Вертикальный | Увеличение нижней передней высоты лица, задняя ротация нижней челюсти, расхождение челюстных базисов | Передняя открытая окклюзия, уменьшение или отсутствие резцового перекрытия | Фактор риска вертикальной резцовой дизокклюзии; часто сочетается с несостоятельностью губ |
| Горизонтальный | Передняя ротация нижней челюсти, относительно малая нижняя высота лица, выраженная жевательная мускулатура | Глубокое резцовое перекрытие, тенденция к глубокой окклюзии | Противоположная вертикальная направленность роста по сравнению с открытым прикусом |
| Нейтральный | Относительно гармоничное соотношение передней и задней высоты лица, сбалансированный рост челюстей | Близкая к физиологической резцовая окклюзия | Сам по себе не создаёт выраженной скелетной предпосылки к вертикальной дизокклюзии |
| Цефалометрические признаки вертикального типа | Увеличение SN–MP, FMA или аналогичных углов, увеличение нижней передней высоты лица и нижнечелюстного угла | Нарушение вертикального перекрытия резцов | Подтверждают скелетный компонент аномалии при анализе телерентгенограммы |
| Зубоальвеолярный компонент | Избыточная эрупция боковых зубов, недостаточная эрупция резцов или их компенсаторное положение | Открытая щель во фронтальном отделе | Определяет локализацию нарушения и выбор ортодонтической тактики |
| Функциональные факторы | Инфантильное глотание, интерпозиция языка, ротовое дыхание, длительное сосание пальца или пустышки | Поддержание или усиление передней дизокклюзии | Требуют устранения причины наряду с коррекцией положения зубов и вертикальных взаимоотношений |
Выраженность вертикальной резцовой дизокклюзии определяется сочетанием скелетного типа роста, зубоальвеолярных изменений и функциональных нарушений. При вертикальном направлении роста лечение обычно требует контроля экструзии боковых зубов и коррекции вертикальных взаимоотношений челюстей. Для стабильного результата необходимо устранить интерпозицию языка и другие препятствующие смыканию факторы. После активной коррекции важна длительная ретенция, поскольку вертикальная аномалия имеет повышенный риск рецидива.