2) медиальную крыловидную
3) латеральную крыловидную (+)
4) жевательную
Ключевое значение имеет латеральная крыловидная мышца, прежде всего её верхняя головка, волокна которой связаны с передней частью суставной капсулы и суставным диском. При избыточной или дискоординированной активности она оказывает тяговое воздействие в переднем направлении; с учётом анатомии прикрепления и особенностей капсульно-дискового комплекса это может приводить к передне-медиальному смещению диска относительно головки нижней челюсти. Нижняя головка мышцы прикрепляется к шейке мыщелкового отростка и участвует в выдвижении и опускании нижней челюсти, обеспечивая движение мыщелка вместе с диском.
Клинически такое смещение может проявляться дисковым смещением с вправлением: при открывании рта возникает щелчок, когда диск возвращается на головку мыщелка, а при закрывании возможен реципрокный щелчок. При прогрессировании дислокации и нарушении вправления формируется закрытый замок — ограничение открывания рта, отклонение нижней челюсти в сторону поражённого сустава и болезненность. Однако наличие щелчка само по себе не доказывает конкретную мышечную причину; положение диска уточняют при магнитно-резонансной томографии, включая оценку в сагиттальной и корональной плоскостях.
Височная, медиальная крыловидная и жевательная мышцы преимущественно участвуют в подъёме, стабилизации, ретрузии или протрузии нижней челюсти и не имеют ведущего непосредственного прикрепления к суставному диску. Поэтому именно латеральная крыловидная мышца рассматривается как основная мышца, способная формировать переднее, а при определённых анатомо-функциональных условиях и передне-медиальное смещение диска.
| Структура или признак | Основная функция | Связь со смещением диска | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы | Участие в стабилизации диска и капсулы при движениях нижней челюсти | При гипертонусе или нарушении координации создаёт переднюю тягу диска, возможен передне-медиальный вектор смещения | Наиболее непосредственно связана с дисковой дислокацией |
| Нижняя головка латеральной крыловидной мышцы | Протрузия и опускание нижней челюсти, перемещение мыщелкового отростка вперёд | Передаёт тягу на дисково-мыщелковый комплекс через капсулу и связочный аппарат | Участвует в открывании рта и движении нижней челюсти в сторону |
| Височная мышца | Подъём и ретрузия нижней челюсти, особенно задними пучками | Не является ведущим источником передней тяги суставного диска | Преимущественно влияет на положение нижней челюсти и окклюзионные контакты |
| Медиальная крыловидная мышца | Подъём, протрузия и латеральные движения нижней челюсти | Не имеет основного прямого прикрепления к диску | Может участвовать в мышечной дисфункции, но не считается первичной мышцей дисковой дислокации |
| Жевательная мышца | Подъём и стабилизация нижней челюсти, участие в силовом жевании | Прямого тягового воздействия на суставной диск не оказывает | Гипертонус чаще связан с миофасциальной болью и перегрузкой сустава |
| Смещение диска с вправлением | Периодическое восстановление нормального взаимоотношения диска и мыщелка | Характерен щелчок при открывании и иногда при закрывании рта | Щелчок является клиническим признаком, но не заменяет визуализацию |
| МРТ височно-нижнечелюстного сустава | Оценка положения диска и его взаимоотношений с мыщелком | Позволяет подтвердить переднее и медиальное компоненты смещения | Метод выбора при подозрении на внутреннее нарушение сустава |
Формирование дисковой дислокации обычно имеет многофакторный характер и зависит не только от активности мышцы, но и от формы суставных поверхностей, состояния связок, капсулы и ретродискальных тканей. Лечение направляют на уменьшение боли и перегрузки сустава, восстановление координации движений и устранение парафункций, а не на изолированное подавление работы одной мышцы. При отсутствии выраженной боли и ограничения функции щелчки нередко требуют наблюдения и обучения пациента щадящему режиму. Инвазивные методы рассматривают только при стойкой дисфункции, блокировании или подтверждённых структурных изменениях.