2) тортоаномалия
3) инфраположение
4) супраположение (+)
Супраположение — это вертикальная аномалия положения зуба, при которой его коронковая часть находится выше принятой окклюзионной плоскости. Окклюзионную плоскость определяют по уровню функциональных бугров боковых зубов и режущих краёв передних зубов; при супраположении зуб выходит за этот ориентир в окклюзионном направлении. Наиболее часто такое положение связано с гиперэрупцией при отсутствии или недостаточном контакте с антагонистом.
Клинически супраположение проявляется удлинением видимой клинической коронки, нарушением линии окклюзионных контактов и возможным появлением преждевременного контакта. Оно может способствовать локальной травматической окклюзии, функциональному смещению нижней челюсти, формированию участков открытой окклюзии и перегрузке тканей пародонта. Диагноз устанавливают при осмотре, анализе окклюзионных моделей или цифровых сканов, а при необходимости уточняют по рентгенологическим данным с оценкой положения корня, уровня альвеолярной кости и состояния антагониста.
От инфраположения супраположение отличается направлением вертикального смещения: при инфраположении зуб расположен ниже окклюзионной плоскости. Тортоаномалия означает поворот зуба вокруг его продольной оси, а транспозиция — обмен местами двух соседних зубов в зубном ряду, поэтому эти состояния не являются разновидностями вертикальной аномалии. Тактика лечения зависит от возраста пациента, выраженности смещения, наличия антагониста и состояния пародонта; применяют ортодонтическую интрузию, восстановление окклюзионного контакта или междисциплинарную коррекцию.
| Состояние | Направление или характер нарушения | Основной диагностический признак | Типичные последствия | Принцип дифференциации |
|---|---|---|---|---|
| Супраположение | Зуб расположен выше окклюзионной плоскости | Коронка выступает над уровнем соседних окклюзионных ориентиров, возможен преждевременный контакт | Травматическая окклюзия, локальная перегрузка пародонта, нарушение межокклюзионных взаимоотношений | Вертикальное смещение в окклюзионном направлении |
| Инфраположение | Зуб расположен ниже окклюзионной плоскости | Окклюзионная поверхность или режущий край не достигают уровня соседних зубов | Локальная открытая окклюзия, задержка формирования полноценного контакта | Вертикальное смещение в апикальном направлении относительно плоскости |
| Тортоаномалия | Поворот зуба вокруг продольной оси | Изменение положения коронки в зубном ряду при сохранении преимущественно вертикального уровня | Недостаток места, нарушение формы зубной дуги и окклюзионных контактов | Определяется ротация, а не смещение по высоте |
| Транспозиция | Атипичное взаимное расположение двух зубов | Зуб занимает место другого зуба или меняется их последовательность в дуге | Эстетические и функциональные нарушения, сложность ортодонтического перемещения | Нарушена последовательность зубов, а не только их вертикальный уровень |
| Эктопическое прорезывание | Прорезывание по неправильной траектории | Коронка появляется вне предполагаемого участка зубной дуги или под неправильным углом | Резорбция корней соседних зубов, скученность, ретенция | Ключевым является путь прорезывания, а не положение относительно окклюзионной плоскости |
| Коррекция супраположения | Устранение вертикального избытка положения | Контроль высоты зуба по моделям, сканам и окклюзионным контактам | Восстановление равномерной окклюзии и профилактика перегрузки | Ортодонтическая интрузия, иногда с восстановлением антагониста или междисциплинарным лечением |
Супраположение оценивают не только по высоте коронки, но и с учётом наклона зуба, уровня альвеолярной кости и характера окклюзионных контактов. При планировании интрузии важно контролировать состояние периодонта и исключать воспалительные заболевания. Временная утрата антагониста может приводить к гиперэрупции, поэтому восстановление зубного ряда нередко является частью профилактики. Ранняя диагностика позволяет устранить вертикальную дисгармонию до формирования стойкой функциональной компенсации.