2) палатоокклюзии (+)
3) трансверзальной резцовой окклюзии
4) глубокой резцовой окклюзии
Небное положение боковых зубов верхней челюсти означает их смещение в сторону твердого нёба относительно нормальной зубоальвеолярной позиции. В результате нарушается поперечное соотношение верхнего и нижнего зубных рядов: верхние боковые зубы располагаются более медиально, чем предусмотрено физиологической окклюзией, и могут контактировать с нижними зубами по типу обратного или перекрестного бокового перекрытия. Такое состояние обозначают термином палатоокклюзия .
Формирование палатоокклюзии связано преимущественно с сужением верхнего зубного ряда, небным наклоном или телесным смещением премоляров и моляров, иногда — с сочетанием зубоальвеолярной и скелетной трансверзальной диспропорции. При осмотре в центральной окклюзии выявляют нарушение нормального щечно-нёбного перекрытия боковых зубов; при одностороннем варианте возможны функциональное смещение нижней челюсти и асимметрия лица. Для уточнения механизма проводят оценку ширины зубных рядов, наклона боковых зубов, симметрии окклюзии и различий между привычной и конструктивной окклюзией.
Палатоокклюзия относится к трансверзальным аномалиям, тогда как дистальная окклюзия является сагиттальной, глубокая резцовая — вертикальной, а трансверзальная резцовая окклюзия локализуется в переднем отделе зубных рядов. Поэтому именно направление смещения боковых зубов и область нарушения контактов позволяют выбрать правильный термин и отличить его от других видов аномалий прикуса.
| Состояние | Локализация нарушения | Основной клинический признак | Механизм или дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Физиологическая трансверзальная окклюзия | Боковые отделы | Верхние боковые зубы перекрывают нижние снаружи | Согласованная ширина зубных рядов и правильное щечно-нёбное соотношение бугров |
| Палатоокклюзия | Боковые зубы верхней челюсти | Верхние премоляры или моляры занимают небное положение; возникает обратное поперечное соотношение | Сужение верхнего зубного ряда, небный наклон или смещение верхних боковых зубов |
| Вестибулярная окклюзия | Боковые зубы | Зубы верхней челюсти расположены чрезмерно щечно по отношению к нижним | Противоположное палатоокклюзии направление трансверзального смещения |
| Трансверзальная резцовая окклюзия | Передний отдел | Нарушено щечно-язычное соотношение верхних и нижних резцов | Изменения ограничены резцами и не определяются положением боковых зубов |
| Дистальная окклюзия | Сагиттальная плоскость | Нижний зубной ряд расположен дистальнее верхнего; изменено соотношение первых моляров и клыков | Определяется переднезадним несоответствием, а не небным положением боковых зубов |
| Глубокая резцовая окклюзия | Вертикальная плоскость | Верхние резцы чрезмерно перекрывают нижние по вертикали | Основной диагностический признак — увеличенная глубина резцового перекрытия |
Палатоокклюзия может быть односторонней или двусторонней, зубоальвеолярной либо сочетаться с сужением базиса верхней челюсти. При функциональном смещении нижней челюсти важно оценивать окклюзию не только в привычном, но и в центральном соотношении. Лечение выбирают после определения уровня деформации: применяют расширение зубного ряда, коррекцию наклона боковых зубов или ортопедические методы при выраженной скелетной диспропорции.