2) дистопией (+)
3) перикоронитом
4) альвеолитом
Дистопией называют аномальное положение зуба в зубной дуге или за её пределами, при котором изменяются его локализация, наклон, ось либо взаимоотношение с соседними зубами. Зуб может занимать вестибулярное или оральное положение, смещаться мезиально или дистально, располагаться выше или ниже окклюзионной плоскости, быть повернутым вокруг продольной оси. К дистопии также относят транспозицию — обмен местами двух соседних зубов. Поэтому именно этот термин соответствует понятию неправильного положения зуба.
Диагноз устанавливают по клиническому осмотру и данным лучевой диагностики. Оценивают положение коронки и корня относительно зубной дуги, соседних зубов и кортикальных пластинок; при ретинированном или глубоко расположенном зубе используют панорамную рентгенографию, а при необходимости — конусно-лучевую компьютерную томографию. Ретенция означает задержку прорезывания зуба при сформированной или формирующейся коронке и может сочетаться с дистопией, но не является синонимом аномального положения. Перикоронит представляет собой воспаление мягких тканей вокруг коронки частично прорезавшегося зуба, а альвеолит — воспаление лунки после удаления зуба.
| Состояние | Определение | Основные диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Дистопия | Аномальное положение зуба, его коронки или корня относительно зубной дуги и соседних зубов | Вестибулярное, оральное, мезиальное, дистальное, вертикальное смещение, ротация или транспозиция; подтверждается клинически и рентгенологически | Ортодонтическое перемещение, создание места в зубной дуге; при выраженном нарушении положения — хирургическое обнажение или удаление |
| Ретенция | Задержка прорезывания зуба после ожидаемого срока при наличии препятствия или недостатка места | Зуб отсутствует в зубном ряду, определяется на рентгенограмме; возможны наклон, фолликулярная киста, резорбция корней соседних зубов | Устранение препятствия, хирургическое обнажение коронки и ортодонтическая тракция либо удаление по показаниям |
| Сочетание ретенции и дистопии | Непрорезавшийся зуб одновременно занимает неправильное положение | На снимке зуб расположен вне оси прорезывания, часто горизонтально, косо или в области корней соседних зубов | Выбор тактики зависит от возраста, положения зуба, степени формирования корня и риска повреждения соседних структур |
| Перикоронит | Воспаление слизистой оболочки и мягких тканей над или вокруг коронки частично прорезавшегося зуба | Боль, отёк, гиперемия, затруднение открывания рта, неприятный запах; чаще связан с нижним третьим моляром | Ирригация и местная обработка, обезболивание, санация очага; после купирования воспаления — удаление зуба или иссечение капюшона по показаниям |
| Альвеолит | Воспаление стенок лунки после удаления зуба, часто при утрате или распаде кровяного сгустка | Нарастающая постэкстракционная боль, неприятный запах, пустая лунка с оголённой костной стенкой; обычно без выраженного гнойного отделяемого | Промывание и осторожный кюретаж по показаниям, антисептическая обработка, лечебная повязка и адекватное обезболивание |
Дистопия является аномалией положения, а не воспалительным заболеванием и не нарушением прорезывания как таковым. Её своевременная диагностика важна для предупреждения травмы слизистой, нарушения окклюзии, скученности и повреждения корней соседних зубов. Тактика лечения определяется направлением смещения, наличием места в зубной дуге, состоянием пародонта и прогнозом ортодонтического перемещения.