2) вертикальная резцовая дизокклюзия (+)
3) глубокая резцовая окклюзия
4) трансверсальная резцовая окклюзия
Сосание языка и его длительное интерпозиционное положение между верхними и нижними резцами создают хроническое функциональное препятствие для нормального прорезывания и вертикального перекрытия фронтальных зубов. В результате резцы не достигают полноценного окклюзионного контакта, а между ними сохраняется вертикальная щель. Такое состояние соответствует вертикальной резцовой дизокклюзии, то есть переднему открытому прикусу.
Патогенетическое значение имеет не кратковременное давление языка при глотании, а продолжительность и повторяемость патологической функции. Постоянное нахождение языка между зубными рядами нарушает равновесие между давлением языка изнутри и губно-щёчной мускулатуры снаружи, способствует зубоальвеолярной деформации и может поддерживать открытый прикус даже после устранения первоначального этиологического фактора. Клинически выявляют отсутствие или отрицательную величину вертикального резцового перекрытия, нередко — межрезцовую щель, особенности инфантильного типа глотания и нарушения произношения переднеязычных звуков.
Обратная резцовая дизокклюзия характеризуется преимущественно изменением сагиттальных взаимоотношений резцов и чаще связана с мезиальной окклюзией или выраженным зубоальвеолярным компонентом. Глубокая резцовая окклюзия, напротив, сопровождается чрезмерным вертикальным перекрытием нижних резцов верхними. Поэтому именно отсутствие нормального вертикального контакта во фронтальном отделе наиболее закономерно отражает влияние привычки сосания и интерпозиции языка.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вертикальное резцовое перекрытие | Уменьшено до нуля или имеет отрицательное значение | Основной признак вертикальной резцовой дизокклюзии |
| Положение языка | Язык располагается между резцами в покое или при глотании | Подтверждает функциональный фактор формирования или поддержания деформации |
| Контакт фронтальных зубов | Отсутствует при смыкании боковых зубов | Формирует клиническую картину переднего открытого прикуса |
| Инфантильное глотание | Возможна интерпозиция языка и повышенная активность околоротовой мускулатуры | Указывает на сопутствующее нарушение миофункционального равновесия |
| Глубокая резцовая окклюзия | Выраженное положительное вертикальное перекрытие резцов | Противоположна по вертикальному компоненту открытому прикусу |
| Обратное резцовое соотношение | Нижние резцы располагаются кпереди относительно верхних | Отражает преимущественно сагиттальное, а не вертикальное нарушение |
| Скелетный открытый прикус | Сопровождается вертикальными нарушениями роста челюстей и увеличением нижней высоты лица | Требует дифференциации с преимущественно зубоальвеолярной деформацией при вредной привычке |
При диагностике важно установить не только наличие открытого прикуса, но и его ведущую причину — функциональную, зубоальвеолярную или скелетную. Устранение привычки сосания языка является обязательным условием стабильной ортодонтической коррекции; при сохраняющейся интерпозиции языка риск рецидива значительно возрастает. В комплекс лечения могут входить миофункциональная терапия, нормализация глотания и положения языка, а также ортодонтические аппараты в зависимости от возраста и выраженности деформации. При выраженном скелетном компоненте тактика определяется характером вертикального роста челюстно-лицевого комплекса.