2) недоразвитие нижней (+)
3) переднее положение нижней
4) заднее положение верхней
Скелетная форма дистальной окклюзии обусловлена несоответствием челюстей в сагиттальном направлении, наиболее часто — недоразвитием или ретрогнатией нижней челюсти. При уменьшении её длины либо смещении нижнечелюстного базиса кзади нижняя зубная дуга занимает дистальное положение относительно верхней. Клинически это проявляется выпуклым профилем лица, недостаточной выраженностью подбородка, увеличенной сагиттальной щелью и соотношением моляров и клыков по II классу.
Цефалометрически для данного варианта характерны уменьшение угла SNB, увеличение ANB и положительное значение Wits-анализа, что подтверждает скелетный, а не только зубоальвеолярный характер аномалии. Недоразвитие верхней челюсти обычно формирует предпосылки к мезиальной окклюзии, а переднее положение нижней челюсти является признаком прогнатии и также не соответствует дистальному соотношению. Поэтому при диагностике необходимо отделять истинную нижнечелюстную ретрогнатию от функционального смещения нижней челюсти и изолированного наклона зубов.
| Вариант нарушения | Основной механизм | Клинические признаки | Цефалометрические или диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Гипоплазия или ретрогнатия нижней челюсти | Недостаточная длина тела и/или ветви нижней челюсти, её заднее положение относительно основания черепа | Выпуклый профиль, слабая выраженность подбородка, увеличенный overjet, дистальное соотношение моляров | Снижение SNB, увеличение ANB, положительный показатель Wits |
| Скелетная прогнатия верхней челюсти | Избыточное переднее положение или чрезмерный сагиттальный рост верхнечелюстного базиса | Выступание средней зоны лица, выраженный overjet, дистальная окклюзия при относительно сохранной нижней челюсти | Увеличение SNA; оценка проводится в комплексе с SNB и ANB |
| Недоразвитие верхней челюсти | Недостаточный рост верхнечелюстного базиса, чаще в переднезаднем направлении | Уплощение средней зоны лица, дефицит опоры верхней губы, тенденция к обратному резцовому перекрытию | Снижение SNA; чаще соответствует мезиальной, а не дистальной скелетной тенденции |
| Переднее положение нижней челюсти | Прогнатия или чрезмерный передний рост нижнечелюстного базиса | Выраженный подбородок, вогнутый профиль, отрицательная сагиттальная щель | Увеличение SNB, уменьшение или отрицательное значение ANB |
| Функциональная дистальная окклюзия | Заднее смещение нижней челюсти из положения физиологического покоя в привычную окклюзию | Различие между центральным соотношением и привычным смыканием, возможные преждевременные контакты | При мануальном ведении в центральное соотношение сагиттальная диспропорция уменьшается; истинная гипоплазия может отсутствовать |
| Зубоальвеолярная форма дистальной окклюзии | Наклон верхних резцов кпереди и/или нижних резцов кзади при относительно нормальном положении челюстей | Дистальное соотношение зубных рядов без выраженных изменений лицевого профиля | Скелетные показатели близки к норме; выявляются изменения межрезцового угла и положения резцов |
Определение ведущего компонента необходимо для выбора тактики лечения. У растущих пациентов при нижнечелюстной ретрогнатии применяют функциональные ортопедические аппараты, направляющие рост и положение нижней челюсти. После завершения роста выраженная скелетная диспропорция может потребовать ортогнатической хирургии в сочетании с ортодонтическим лечением. При преимущественно зубоальвеолярной форме достаточно коррекции положения зубов без воздействия на скелетный рост.