2) отсутствие 3 и более зубов
3) неудовлетворительная гигиена полости рта (+)
4) период временных зубов
Неудовлетворительная гигиена полости рта является, как правило, временным противопоказанием к началу ортодонтического лечения. Ортодонтические аппараты, особенно брекет-система, создают ретенционные зоны для зубного налёта и затрудняют очищение эмали. На этом фоне повышается риск деминерализации и появления белых пятен, кариеса, гингивита и обострения воспалительных заболеваний пародонта.
Решение о начале лечения принимают после оценки уровня гигиены, состояния твёрдых тканей зубов и пародонта. При наличии обильного мягкого налёта, кровоточивости дёсен, активного кариеса или признаков пародонтального воспаления сначала проводят профессиональную гигиену, санацию полости рта и обучение индивидуальной гигиене. После достижения стабильного контроля налёта ортодонтическое лечение может быть начато или возобновлено.
Первый класс по Энглю сам по себе не исключает ортодонтическую коррекцию, поскольку при нём могут сохраняться скученность, тремы, диастемы и другие аномалии положения зубов. Отсутствие нескольких зубов требует индивидуального планирования: возможно закрытие промежутков или подготовка места для последующего протезирования. Период временного или сменного прикуса также не является противопоказанием и в ряде случаев служит оптимальным временем для раннего вмешательства.
| Состояние | Оценка перед ортодонтическим лечением | Тактика |
|---|---|---|
| Неудовлетворительная гигиена, выраженный зубной налёт | Временное противопоказание; высокий риск кариеса и воспаления дёсен | Мотивация пациента, обучение гигиене, профессиональная чистка, повторная оценка |
| Активный кариес и очаги деминерализации | Противопоказание до санации; лечение на фоне фиксированной аппаратуры повышает риск прогрессирования поражений | Санация, реминерализующая профилактика, затем начало ортодонтической коррекции |
| Гингивит или активный пародонтит | Противопоказание до купирования воспаления и стабилизации тканей пародонта | Пародонтологическое лечение и регулярный контроль состояния дёсен |
| Первый класс по Энглю | Не является противопоказанием; характеризует соотношение первых постоянных моляров | Лечение при наличии других зубочелюстных аномалий: скученности, ротаций, трем и диастем |
| Отсутствие трёх и более зубов | Не абсолютное противопоказание; значение имеют причина адентии, состояние альвеолярного отростка и окклюзия | Выбор между закрытием промежутков и созданием места для ортопедического замещения |
| Период временного или сменного прикуса | Не противопоказание; некоторые аномалии эффективнее корректируются в период роста | Раннее лечение по показаниям с учётом возраста, стадии прорезывания и потенциала роста |
| Хорошая гигиена и достаточная мотивация | Благоприятные условия для безопасного лечения и профилактики осложнений | Регулярная индивидуальная гигиена и профессиональные контрольные осмотры |
Гигиеническая готовность пациента является обязательной частью ортодонтической диагностики, а не формальным предварительным условием. При лечении оценивают не только наличие налёта, но и способность пациента поддерживать приемлемую гигиену на протяжении всего курса. При ухудшении состояния эмали или пародонта нагрузку и активное перемещение зубов временно приостанавливают. После устранения воспаления и восстановления контроля налёта лечение продолжают по скорректированному плану.