2) количества
3) формирования
4) нарушения твердых тканей
Ретенция зуба — это задержка его прорезывания при сформированном или формирующемся зубном зачатке, когда зуб в ожидаемый физиологический срок не появляется в зубном ряду. Поэтому данное состояние относят к аномалиям сроков прорезывания зубов. Ретинированный зуб может полностью находиться в костной ткани или частично прорезаться; наиболее часто наблюдается задержка прорезывания клыков, третьих моляров и премоляров.
В основе ретенции лежит нарушение нормального пути прорезывания. Причиной могут быть недостаток места в зубной дуге, неправильное положение зачатка, наличие сверхкомплектного зуба, одонтомы, кисты, плотной слизистой оболочки, преждевременная утрата временного зуба или персистирование временного зуба. Реже задержка бывает связана с системными факторами, включая эндокринные нарушения, рахит, гипотиреоз и некоторые генетические синдромы.
Диагноз устанавливают с учетом возраста пациента, сроков прорезывания симметричного зуба на противоположной стороне и данных лучевой диагностики. На ортопантомограмме или прицельном снимке определяют наличие зубного зачатка, степень формирования корня, положение зуба и препятствия для его прорезывания; при сложной топографии используют конусно-лучевую компьютерную томографию. Отсутствие зачатка указывает уже на аномалию количества зубов, а дефекты эмали или дентина — на нарушение формирования либо твердых тканей.
| Состояние | Основной диагностический признак | Ключевое отличие |
|---|---|---|
| Ретенция | Сформированный или развивающийся зуб присутствует в челюсти, но не прорезывается в ожидаемый срок | Относится к нарушениям прорезывания; на рентгенограмме определяется зубной зачаток |
| Импакция | Зуб не может прорезаться из-за механического препятствия или неправильного положения | Рассматривается как форма задержки прорезывания с установленной механической причиной |
| Первичная задержка прорезывания | Нарушено прорезывание боковых зубов при отсутствии явного препятствия | Может иметь генетическую природу и нередко затрагивает несколько зубов |
| Аномалия количества зубов | На рентгенограмме отсутствует соответствующий зубной зачаток | Гиподонтия или адентия не являются ретенцией |
| Сверхкомплектный зуб или одонтома | Дополнительное рентгеноконтрастное образование блокирует путь прорезывания | Выступает локальной причиной ретенции, а не самостоятельной аномалией сроков |
| Нарушение формирования зуба | Изменены размеры, форма или степень минерализации коронки и корня | Основной дефект связан с развитием тканей зуба, а не с моментом его прорезывания |
| Нарушение твердых тканей | Выявляются гипоплазия, гипоминерализация, флюороз или другие структурные изменения | Изменяется качество эмали и дентина; само по себе это не определяет ретенцию |
Тактика лечения определяется положением ретинированного зуба, состоянием его корня, наличием места в зубной дуге и прогнозом его функционального перемещения. При устранимом препятствии проводят его удаление, создают место ортодонтическими методами и при необходимости выполняют хирургическое обнажение коронки с последующей тракцией. Если зуб имеет неблагоприятное положение, выраженную резорбцию или не подлежит функциональному включению, рассматривают удаление и последующее ортопедическое замещение.