2) фуниколоцеле
3) гангрена головки полового члена (+)
4) варикоцеле
Парафимоз представляет собой ущемление отведённой крайней плоти в области венечной борозды, из-за чего головка полового члена сдавливается плотным кольцом тканей. Сначала нарушаются лимфатический и венозный отток, быстро нарастают отёк и цианоз, затем ухудшается артериальное кровоснабжение. Прогрессирующая ишемия может привести к некрозу тканей и гангрене головки, поэтому данное состояние относится к неотложным урологическим заболеваниям.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: характерны резкая болезненность, невозможность вернуть крайнюю плоть на головку, отёк дистальной части полового члена, наличие ущемляющего кожного кольца и изменение окраски головки от застойно-синюшной до багрово-чёрной. Потемнение, утрата чувствительности, похолодание тканей и отсутствие признаков жизнеспособности указывают на выраженную ишемию или некроз. Гангрена является наиболее тяжёлым осложнением парафимоза и требует немедленного устранения сдавления.
Лечение начинают с обезболивания, уменьшения отёка и попытки ручного вправления крайней плоти; для этого применяют компрессию отёчных тканей, холод и, при необходимости, пункционное удаление избыточной жидкости. При неэффективности консервативной тактики выполняют рассечение ущемляющего кольца, а после стабилизации состояния рассматривают циркумцизию. При сформировавшемся некрозе необходимы хирургическая оценка жизнеспособности тканей, удаление нежизнеспособных участков и лечение инфекционных осложнений по показаниям.
| Клинико-патофизиологическая стадия | Основной механизм | Типичные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Начальное ущемление | Сдавление венозных и лимфатических сосудов | Боль, отёк крайней плоти и головки, сохранённая окраска тканей | Неотложное ручное вправление после обезболивания и уменьшения отёка |
| Прогрессирующий отёк | Нарастание венозного застоя и интерстициального отёка | Плотное ущемляющее кольцо, выраженная болезненность, синюшность головки | Немедленная декомпрессия; при неудаче — хирургическое рассечение кольца |
| Артериальная ишемия | Снижение артериального притока вследствие тканевого давления | Бледность или мраморность, похолодание, ослабление чувствительности | Экстренное восстановление кровотока, госпитализация в урологический стационар |
| Некроз головки | Необратимое повреждение тканей при длительной ишемии | Тёмно-багровая или чёрная окраска, отсутствие чувствительности и жизнеспособности тканей | Хирургическая ревизия, удаление некротизированных тканей по показаниям |
| Гангрена | Некроз с возможным присоединением бактериальной инфекции | Чёрный цвет тканей, зловонное отделяемое, усиление боли или её исчезновение при полной денервации | Неотложное хирургическое лечение, антибактериальная терапия при инфекционном процессе |
| Позднее осложнение после вправления | Рубцовые изменения и хроническое воспаление крайней плоти | Рецидивирующее ущемление, фимоз, затруднение обнажения головки | Плановое устранение предрасполагающей причины, чаще циркумцизия |
Гангрена головки развивается при запоздалом обращении или неустранённом ущемлении и отражает критическое нарушение перфузии. Отсутствие своевременной помощи повышает риск потери тканей, уретральных осложнений и распространения инфекции. Любое подозрение на парафимоз требует срочного осмотра урологом, даже если выраженность боли временно уменьшилась.