2) макродентию
3) микродентию
4) недоразвитие апикального базиса
Система элайнеров позволяет корректировать форму зубных рядов за счёт последовательного перемещения отдельных зубов в пределах зубоальвеолярного компенсаторного потенциала. На основании цифрового сетапа для каждой каппы программируются небольшие контролируемые перемещения: наклон и ротация зубов, закрытие промежутков, устранение скученности, выравнивание зубных дуг и координация их формы. Эластичный материал каппы передаёт заданные силы через поверхности зубов, а аттачменты повышают точность контроля перемещения.
Макродентия и микродентия относятся к аномалиям размера зубов и не устраняются ортодонтическим перемещением: элайнеры изменяют положение зубов, но не способны уменьшить или увеличить объём твёрдых тканей коронки. Коррекция таких состояний проводится с применением реставративных методов — пришлифовывания, аддитивной реставрации, виниров или коронок — обычно после либо в сочетании с ортодонтическим выравниванием. Недоразвитие апикального базиса является скелетной или зубоальвеолярной проблемой основания челюсти; при выраженной форме требуются расширение, ортопедическое воздействие или хирургическая коррекция, тогда как элайнеры могут обеспечить лишь ограниченную дентоальвеолярную компенсацию.
Эффективность лечения оценивают по степени скученности, ширине и симметрии зубных дуг, межзубным контактам, окклюзионным соотношениям и состоянию пародонта. Возможности системы зависят от возраста, величины деформации, анатомии корней, качества фиксации аттачментов и соблюдения режима ношения, обычно не менее 20–22 часов в сутки.
| Состояние | Сущность нарушения | Возможности элайнеров | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Изменённая форма зубного ряда | Нарушение дуги, скученность, ротации, промежутки, несогласованность верхней и нижней дуг | Коррекция положения зубов, формы дуги и окклюзионных контактов в допустимых пределах | Последовательная ортодонтическая коррекция с последующей ретенцией |
| Макродентия | Увеличенные размеры коронок отдельных зубов или генерализованное увеличение зубов | Не изменяют анатомический размер зуба; возможна только коррекция его положения | Избирательное пришлифовывание, реставрация, ортопедическое лечение; при необходимости — ортодонтия |
| Микродентия | Уменьшенные размеры зубов, часто сопровождающиеся диастемами и тремами | Закрытие промежутков возможно, но увеличение размеров зубов системой не выполняется | Аддитивная реставрация, виниры или коронки после оценки окклюзии |
| Недоразвитие апикального базиса | Недостаточная ширина или объём базиса челюсти, ограничивающие размещение зубов | Ограниченная компенсация наклоном и перемещением зубов; устранение скелетной причины невозможно | Ортопедическое расширение, функциональное лечение или ортогнатическая хирургия по показаниям |
| Выраженная скелетная деформация | Несоответствие размеров и положения челюстей, не объясняемое только неправильным положением зубов | Маскировка отдельных окклюзионных проявлений при тщательно отобранных показаниях | Комбинированное ортодонтическо-хирургическое лечение либо ортопедическая коррекция |
| Рецидив после ортодонтического лечения | Возврат зубов к исходному положению из-за перестройки периодонта и действия мягких тканей | Повторное выравнивание при небольших перемещениях | Обязательная ретенция: несъёмные и/или съёмные ретейнеры |
Таким образом, элайнеры эффективны прежде всего при зубоальвеолярных нарушениях, когда требуется изменить положение зубов и конфигурацию зубных дуг. Их действие не следует смешивать с изменением размеров зубов или развитием апикального базиса. Перед лечением необходимы клиническое обследование, анализ фотографий и моделей, ортопантомография, а при сложных случаях — конусно-лучевая компьютерная томография. Планирование должно учитывать пределы перемещения корней, толщину вестибулярной и язычной кортикальной пластинки и риск рецессии десны.