2) кора головного мозга (+)
3) спинной мозг
4) стрио-паллидарная система
Наиболее незрелой к моменту рождения является кора больших полушарий, особенно её ассоциативные отделы и связи между корковыми зонами. Кора ещё продолжает структурно и функционально созревать: увеличиваются ветвление дендритов и число синаптических контактов, формируются межнейронные сети, продолжается миелинизация корково-подкорковых и корково-спинномозговых путей. Поэтому у новорождённого недостаточны произвольная регуляция движений, тонкий анализ сенсорной информации, речевые и высшие интегративные функции.
Жизненно важные функции в раннем неонатальном периоде преимущественно обеспечиваются более древними отделами нервной системы. Ствол мозга, включая продолговатый мозг, относительно лучше подготовлен к регуляции дыхания, сердечной деятельности, глотания, сосания и поддержанию базового мышечного тонуса. Спинной мозг способен осуществлять сегментарные рефлекторные реакции, а стриопаллидарная система участвует в поддержании позы, распределении мышечного тонуса и реализации врождённых двигательных программ, хотя её функциональная зрелость также ещё не завершена.
Незрелость коры клинически проявляется преобладанием безусловных рефлексов, генерализованными двигательными реакциями, недостаточной дифференцировкой движений и слабым произвольным контролем. Поведение новорождённого регулируется главным образом подкорковыми и стволовыми механизмами; по мере созревания коры усиливаются её тормозное влияние и контроль над рефлекторной активностью. Степень зрелости корковых функций оценивают с учётом гестационного возраста, неврологического осмотра и, при показаниях, электроэнцефалографии.
| Отдел нервной системы | Относительная зрелость при рождении | Основная функция у новорождённого | Клиническое проявление незрелости или активности |
|---|---|---|---|
| Кора больших полушарий | Наименее зрелый уровень интеграции | Формирование высших сенсорных, двигательных и ассоциативных функций | Преобладание безусловных рефлексов, слабый произвольный контроль, генерализованные реакции |
| Ассоциативные корковые связи | Выраженная функциональная незрелость | Интеграция информации от различных анализаторов, обучение и формирование поведения | Недостаточная дифференцировка сенсорных реакций и невозможность сложной целенаправленной деятельности |
| Продолговатый мозг и другие отделы ствола | Относительно более зрелые | Регуляция дыхания, кровообращения, сосания, глотания и защитных рефлексов | Сохранение жизненно важных автоматизмов; при поражении быстро возникают нарушения дыхания и глотания |
| Спинной мозг | Сформированы основные сегментарные рефлекторные механизмы | Проведение импульсов и реализация простых двигательных и вегетативных рефлексов | Выраженные сухожильные и врождённые рефлексы при ещё слабом нисходящем корковом контроле |
| Стриопаллидарная система | Функционально активна, но незрела | Регуляция мышечного тонуса, позы и автоматизированных двигательных программ | Физиологическое преобладание сгибательного тонуса; патологические изменения тонуса требуют оценки в динамике |
| Корково-спинномозговые пути | Миелинизация и функциональная организация продолжаются после рождения | Формирование произвольных движений и тормозного контроля сегментарных рефлексов | Отсутствие точных целенаправленных движений и сохранение примитивных рефлексов |
Таким образом, правильный ответ определяется не абсолютной функциональной несостоятельностью коры, а её наименьшей относительной зрелостью по сравнению с древними стволовыми и подкорковыми системами. У недоношенных детей корковая незрелость выражена сильнее и может сопровождаться нарушением регуляции тонуса, дыхания и поведения. Оценка неврологического статуса всегда проводится с поправкой на гестационный и постнатальный возраст. Исчезновение примитивных рефлексов и появление произвольных движений отражают постепенное усиление коркового контроля.