2) укорочении ветви или тела нижней челюсти
3) западении всего среднего отдела лица
4) выдвижении верхней челюсти вперед по отношению к нижней челюсти (+)
Верхняя прогнатия — это сагиттальное выдвижение верхней челюсти или её переднее положение относительно основания черепа и нижней челюсти. В результате формируется скелетное несоответствие II класса: верхняя челюсть располагается кпереди, что обычно сопровождается увеличением сагиттальной щели между резцами, выпуклым профилем лица и выступанием верхней губы. Поэтому правильным является описание, связанное с передним положением верхней челюсти по отношению к нижней.
Патогенетически состояние может быть обусловлено избыточным сагиттальным ростом верхней челюсти, её передним смещением или сочетанием этих факторов с недостаточным развитием нижней челюсти. Укорочение тела или ветви нижней челюсти вызывает преимущественно нижнюю ретрогнатию и способно имитировать клиническую картину, но не является определяющим признаком верхней прогнатии. Западение среднего отдела лица, напротив, характерно для гипоплазии или ретрогнатии верхней челюсти и имеет противоположную морфологическую основу.
Диагностика основывается на сопоставлении клинических данных с результатами боковой телерентгенографии. Для верхней прогнатии типичны увеличенный угол SNA, отражающий переднее положение верхней челюсти, увеличение ANB и положительное значение Wits appraisal; однако оценка проводится комплексно с учётом положения нижней челюсти, наклона резцов и вертикальных параметров лица. Изолированное увеличение overjet не позволяет отличить скелетную форму от зубоальвеолярной протрузии.
| Состояние | Скелетная основа | Типичные цефалометрические признаки | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Верхняя прогнатия | Переднее положение или избыточный сагиттальный рост верхней челюсти | SNA увеличен, ANB увеличен, Wits положительный | Выпуклый профиль, увеличенная сагиттальная щель, выступание верхней губы |
| Нижняя ретрогнатия | Недостаточное переднее развитие или заднее положение нижней челюсти | SNB уменьшен, SNA обычно в пределах нормы, ANB увеличен | Уступание подбородка, дистальное соотношение моляров и клыков |
| Сочетанная скелетная аномалия II класса | Переднее положение верхней и заднее положение нижней челюсти | Одновременное увеличение SNA и уменьшение SNB, выраженно увеличенный ANB | Резко выпуклый профиль, значительный overjet, возможное травмирование нёбной слизистой |
| Зубоальвеолярная протрузия верхних резцов | Нормальное взаимное положение челюстей при наклоне зубов кпереди | Скелетные показатели близки к норме; увеличены углы наклона верхних резцов | Увеличенный overjet без выраженной скелетной диспропорции |
| Ретрогнатия или гипоплазия верхней челюсти | Недостаточное развитие среднего отдела лица или заднее положение верхней челюсти | SNA уменьшен; при сочетании с прогнатией нижней челюсти ANB может быть отрицательным | Западение среднего отдела лица, вогнутый профиль, признаки нарушения окклюзии III класса |
| Нижняя прогнатия | Переднее положение или избыточный рост нижней челюсти | SNB увеличен, ANB уменьшен или отрицателен | Выступание подбородка, обратная резцовая окклюзия, мезиоокклюзия |
У детей и подростков лечебная тактика может включать ортопедическое сдерживание переднего роста верхней челюсти и коррекцию межчелюстного взаимодействия с учётом направления роста. После завершения роста при выраженной скелетной диспропорции рассматривают сочетание ортодонтического лечения с ортогнатической хирургией. При преобладании зубоальвеолярного компонента коррекция обычно ограничивается перемещением зубов в пределах допустимых границ пародонта. Окончательный диагноз устанавливают только после разграничения истинной верхней прогнатии и вторичной дистальной окклюзии, обусловленной ретрогнатией нижней челюсти.