2) левом лучевом
3) правом лучевом (+)
4) правом бедренном
Артерия lusoria — это аберрантная правая подключичная артерия, отходящая непосредственно от дуги аорты дистальнее левой подключичной артерии, а не от плечеголовного ствола. При этом она обычно проходит к правой верхней конечности позади пищевода или между пищеводом и трахеей. Такая анатомия встречается примерно у 0,5–2% населения и может сопровождаться дисфагией, однако при коронарной катетеризации основное значение имеет изменение направления и угла отхождения правой подключичной артерии.
При проведении катетера через правую лучевую артерию он попадает в правую подключичную артерию, которая при arteria lusoria имеет атипичное, часто остроугольное соединение с дугой аорты. Продвижение катетера в восходящую аорту становится затруднительным: возможны упор в стенку, формирование петли, переход в нисходящую аорту или нестабильное положение катетера. Поэтому именно правый лучевой доступ ассоциирован с повышенной вероятностью неудачной катетеризации и необходимостью смены доступа; левый лучевой и бедренный доступы обычно позволяют обойти этот анатомический участок.
На ангиографии признаком аномалии является отсутствие обычного плечеголовного ствола и выявление отдельного отхождения правой подключичной артерии от дуги аорты дистальнее левой подключичной артерии. При сопротивлении продвижению катетера через правый лучевой доступ не следует применять чрезмерное усилие, поскольку это повышает риск спазма, диссекции или перфорации сосуда. Для уточнения анатомии используют аортографию, КТ-ангиографию или смену на левый лучевой либо бедренный доступ.
| Признак или подход | Характеристика |
|---|---|
| Нормальная анатомия | Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола и относительно прямо соединяется с дугой аорты. |
| Arteria lusoria | Правая подключичная артерия имеет самостоятельное отхождение от дуги аорты дистальнее левой подключичной артерии. |
| Ход аномального сосуда | Чаще проходит позади пищевода; возможны также промежуточный и предпищеводный варианты. |
| Правый лучевой доступ | Наиболее проблемный: характерны острый угол, петлеобразование, направление катетера в нисходящую аорту и трудности его стабилизации. |
| Левый лучевой доступ | Обычно предпочтительнее при выявленной аномалии, поскольку катетер входит в дугу аорты через левую подключичную артерию без прохождения атипичного отхождения правой подключичной артерии. |
| Бедренный доступ | Как правило, не связан с техническими трудностями, обусловленными arteria lusoria, поскольку катетер направляется в аорту снизу, минуя аномальный сегмент. |
| Ангиографический критерий | Отдельное отхождение правой подключичной артерии от дуги аорты дистальнее левой подключичной артерии при отсутствии типичного плечеголовного ствола. |
Таким образом, правильный ответ связан с правым лучевым доступом. Аномальное отхождение правой подключичной артерии изменяет геометрию продвижения катетера от места пункции к восходящей аорте. При неудаче безопасная тактика включает прекращение форсированного продвижения, ангиографическое уточнение анатомии и переход на левый лучевой или бедренный доступ. Своевременное распознавание варианта дуги аорты снижает риск сосудистых осложнений и сокращает продолжительность процедуры.