2) малую грудную
3) широчайшую (+)
4) поперечную
Экспираторная соматическая дисфункция ребра означает его фиксацию в положении выдоха: ребро находится относительно ниже, а его последующее движение кверху и латеральное расширение при вдохе ограничены. Для VI–X ребер характерно преимущественно ручкообразное движение, поэтому при диагностике оценивают симметрию нижнегрудной клетки, амплитуду экскурсии и наличие ограничения на вдохе при сравнительно свободном движении в сторону выдоха.
Коррекция этой дисфункции проводится мышечно-энергетической техникой с вовлечением широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi). Мышца имеет широкие связи с грудопоясничной фасцией, остистыми отростками нижнегрудных позвонков и нижними ребрами; при фиксации плечевого пояса она способна изменять положение заднелатеральных отделов нижних ребер. Врач предварительно устанавливает реберный комплекс у барьера ограничения, пациент выполняет дозированное изометрическое сокращение против сопротивления, после чего используется постизометрическая релаксация и увеличивается объем коррекции.
Выбор широчайшей мышцы обусловлен не только ее анатомическими прикреплениями, но и функциональной связью с движениями VI–X ребер и грудопоясничной фасцией. Квадратная мышца поясницы преимущественно воздействует на XII ребро, малая грудная — на III–V ребра, а поперечная мышца груди располагается на внутренней поверхности передней грудной стенки и не является оптимальным мышечным рычагом для нижних ребер.
| Признак | Экспираторная дисфункция ребра | Практическое значение |
|---|---|---|
| Положение ребра | Относительно опущено, фиксировано в положении выдоха | Определяется пальпаторно по сравнению с симметричной стороной |
| Ограниченное движение | Недостаточное движение вверх и кнаружи при вдохе | Подтверждает рестрикцию вдоха |
| Тип движения VI–X ребер | Преимущественно латеральное, по типу ручки ведра | Оценивается расширение нижнелатеральных отделов грудной клетки |
| Целевая мышца | Широчайшая мышца спины | Используется как мышечный рычаг для коррекции VI–X ребер |
| Квадратная мышца поясницы | Связана главным образом с XII ребром и поясничным отделом | Более характерна для коррекции дисфункций XI–XII ребер |
| Малая грудная мышца | Прикрепляется к III–V ребрам | Не соответствует основному реберному уровню VI–X |
| Поперечная мышца груди | Расположена на внутренней поверхности грудины и хрящей верхних ребер | Не является ведущим мышечным посредником для нижнегрудных ребер |
Таким образом, анатомо-функциональная принадлежность широчайшей мышцы спины к нижнегрудному и грудопоясничному комплексу определяет ее выбор при коррекции VI–X ребер. Эффективность техники зависит от точного определения стороны и фазы ограничения, а также от корректной установки пациента и направления сопротивления. Мышечно-энергетическое воздействие должно быть безболезненным и выполняться с постепенным увеличением реберной подвижности.