2) нарушение остроты зрения
3) затруднение глотания
4) опущение лопатки (+)
Добавочный нерв (XI пара черепных нервов) является преимущественно двигательным и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. При поражении его спинальной части, особенно после выхода нерва из грудино-ключично-сосцевидной мышцы, развивается слабость или паралич трапециевидной мышцы — основного стабилизатора лопатки. Утрата ее поддерживающего действия приводит к опущению плечевого пояса, каудолатеральному смещению лопатки и ее латеральному крыловидному выпячиванию.
Характерными сопутствующими признаками являются атрофия трапециевидной мышцы, асимметрия контуров шеи и надплечий, боль в области плеча, слабость пожимания плечом и ограничение активного отведения руки, особенно выше горизонтального уровня. Крыловидность лопатки при нейропатии добавочного нерва обычно усиливается при отведении конечности; при проксимальном поражении дополнительно ослабевает поворот головы в противоположную сторону вследствие дисфункции грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диагноз подтверждают игольчатой электромиографией трапециевидной мышцы и исследованием проводимости по добавочному нерву.
Расстройства вкуса связаны преимущественно с поражением лицевого, языкоглоточного или блуждающего нервов, снижение остроты зрения — со зрительным нервом и зрительными путями. Затруднение глотания типичнее для дисфункции языкоглоточного и блуждающего нервов либо поражения бульбарных структур. Изолированная нейропатия спинной части добавочного нерва не нарушает вкусовую, зрительную или глотательную функции.
| Пораженная структура | Основная слабая мышца | Положение лопатки и ведущий признак | Провоцирующая проба |
|---|---|---|---|
| Добавочный нерв | Трапециевидная мышца | Опущение плечевого пояса, латеральное крыловидное положение лопатки | Усиление деформации при отведении руки; слабость пожимания плечом |
| Длинный грудной нерв | Передняя зубчатая мышца | Медиальное крыловидное выпячивание, выступание медиального края и нижнего угла | Надавливание вытянутыми руками на стену |
| Дорсальный нерв лопатки | Ромбовидные мышцы | Латеральное смещение лопатки, умеренная крыловидность | Ослабление приведения лопатки к позвоночнику |
| Надлопаточный нерв | Надостная и подостная мышцы | Положение лопатки обычно существенно не изменено | Слабость начала отведения и наружной ротации плеча |
| Корешки C3–C4 | Верхняя часть трапециевидной мышцы и другие мышцы миотома | Возможна слабость подъема плеча без типичной изолированной деформации | Выявление чувствительных, рефлекторных и других корешковых симптомов |
| Плечевой сустав | Вторичная болевая недостаточность мышц | Нет истинного нейрогенного крыловидного положения лопатки | Боль и ограничение как активных, так и пассивных движений |
Наиболее частой причиной изолированного повреждения добавочного нерва служит ятрогенная травма в заднем треугольнике шеи, например после биопсии лимфатического узла или хирургической диссекции. Раннее распознавание важно для предупреждения стойкой боли, контрактуры плечевого сустава и выраженной дискинезии лопатки. На начальных этапах применяют лечебную физкультуру, направленную на поддержание объема движений и стабилизацию лопатки; при полном повреждении нерва рассматривают хирургическую ревизию, реконструкцию или сухожильно-мышечный перенос. Таким образом, опущение лопатки отражает денервацию трапециевидной мышцы и является одним из наиболее специфичных клинических признаков этой мононейропатии.