2) приведение и супинация
3) приведение и пронация (+)
4) экстензия и супинация
Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) начинается от остистых отростков нижнегрудных и поясничных позвонков, крестца, подвздошного гребня и нижних рёбер, а прикрепляется к плечевой кости в области межбугорковой борозды. При фиксированном туловище она тянет плечо вниз и к туловищу, обеспечивая его приведение, а также участвует в разгибании и внутренней ротации плеча.
В представленном варианте под пронацией подразумевается медиальная ротация верхней конечности в плечевом суставе. В современной анатомической терминологии для движений плеча точнее использовать термин внутренняя ротация , тогда как пронация строго относится преимущественно к вращению предплечья, при котором ладонь поворачивается кзади или книзу. Таким образом, сочетание приведения и внутренней ротации соответствует основному действию широчайшей мышцы спины.
Функционально мышца особенно активна при подтягивании, лазании, гребле и опускании поднятой руки; при фиксированной верхней конечности она может участвовать в подъёме туловища. Слабость мышцы оценивают при попытке выполнить приведение и внутреннюю ротацию плеча с сопротивлением, а её сокращение можно пальпировать в задней подмышечной складке. Иннервация осуществляется грудоспинным нервом из заднего пучка плечевого сплетения.
| Мышца | Основное движение в плечевом суставе | Клиническое или функциональное значение |
|---|---|---|
| Широчайшая мышца спины | Приведение, разгибание, внутренняя ротация | Опускание поднятой руки, подтягивание туловища, формирование задней подмышечной складки |
| Большая круглая мышца | Приведение, разгибание, внутренняя ротация | Синергист широчайшей мышцы; участвует в стабилизации плечевого сустава |
| Большая грудная мышца | Приведение и внутренняя ротация; ключичная часть также сгибает плечо | Приведение руки из положения отведения, выполнение толкающих движений |
| Подостная мышца | Наружная ротация плеча | Важный стабилизатор головки плечевой кости; относится к мышцам ротаторной манжеты |
| Малая круглая мышца | Наружная ротация и слабое приведение | Участвует в задней стабилизации плечевого сустава |
| Дельтовидная мышца | Средняя часть — отведение; передняя — сгибание и внутренняя ротация; задняя — разгибание и наружная ротация | Направление движения зависит от активируемой части мышцы |
Повреждение грудоспинного нерва или самой мышцы приводит к снижению силы приведения и внутренней ротации плеча. При осмотре может выявляться асимметрия задних подмышечных складок и трудности при подтягивании или использовании костылей. Дифференцировать нарушение функции широчайшей мышцы следует с поражением большой круглой и большой грудной мышц, поскольку они частично перекрывают её двигательные функции. Наиболее специфична оценка движения при сопротивлении в сочетании с пальпацией мышцы и анализом неврологического статуса.