2) XII
3) X
4) XI (+)
Нижняя граница лёгкого сзади по паравертебральной линии в норме проецируется на уровень шейки XI ребра. Поэтому правильным является вариант XI . Эта проекция относится к топографической анатомии лёгких при спокойном дыхании: нижний край лёгкого, следуя куполу диафрагмы, постепенно опускается от передней поверхности грудной клетки к задней.
Такое расположение обусловлено формой диафрагмальной поверхности лёгкого и направлением нижнего края органа. По мере перехода от среднеключичной линии к боковым и задним отделам грудной клетки уровень нижней границы последовательно смещается каудально: ориентировочно от VI ребра по среднеключичной линии до X ребра по лопаточной линии и далее до шейки XI ребра в паравертебральной области. При глубоком вдохе край лёгкого опускается вследствие сокращения диафрагмы, а при выдохе возвращается краниально.
Важно отличать нижнюю границу лёгкого от нижней границы париетальной плевры. Плевральный мешок продолжается ниже края лёгкого, формируя рёберно-диафрагмальный синус — резервное пространство, в которое лёгкое частично расправляется при глубоком вдохе. Это различие имеет практическое значение при перкуссии лёгких, оценке экскурсии нижнего лёгочного края, плевральной пункции и интерпретации топографических взаимоотношений органов грудной клетки.
| Топографическая линия | Ориентировочный уровень нижней границы лёгкого | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Парастернальная | VI ребро | Передний ориентир нижнего края преимущественно правого лёгкого |
| Среднеключичная | VI ребро | Один из основных ориентиров при топографической перкуссии |
| Передняя подмышечная | VII ребро | Отражает постепенное каудальное направление нижнего края |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | Удобна для оценки положения и дыхательной подвижности лёгочного края |
| Задняя подмышечная | IX ребро | Переход к более низко расположенным задним отделам лёгкого |
| Лопаточная | X ребро | Важный ориентир при исследовании нижних долей лёгких со стороны спины |
| Паравертебральная | Шейка XI ребра | Наиболее каудальный задний ориентир нижней границы лёгкого |
Положение нижнего края лёгких не является абсолютно фиксированным и изменяется в зависимости от фазы дыхания, положения тела и состояния диафрагмы. Его патологическое смещение вниз возможно, например, при гиперинфляции лёгких, а вверх — при высоком стоянии диафрагмы, плевральном выпоте или уменьшении объёма лёгочной ткани. При физикальном исследовании оценивают не только уровень границы, но и её дыхательную экскурсию. Знание нормальной проекции на шейку XI ребра позволяет правильно интерпретировать изменения топографии задних отделов лёгких и плевры.