2) повышение артериального давления
3) затруднение дыхания (+)
4) гипотермия
Затруднение дыхания относится к ранним и клинически значимым проявлениям анафилаксии. В основе лежит массивная активация тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина, лейкотриенов и других медиаторов. Они вызывают бронхоспазм, отёк слизистой гортани и бронхов, усиление секреции слизи и повышение проницаемости сосудов, поэтому у пациента быстро появляются одышка, свистящее дыхание, кашель, чувство стеснения в груди или осиплость голоса.
Респираторные нарушения могут возникнуть ещё до выраженного падения артериального давления и свидетельствуют об угрозе прогрессирования дыхательной недостаточности и гипоксемии. Согласно современным диагностическим подходам, остро возникшее нарушение дыхания после контакта с вероятным аллергеном является одним из оснований для распознавания анафилаксии; кожные проявления при этом могут отсутствовать. Быстрое нарастание отёка верхних дыхательных путей, стридор или бронхоспазм требуют немедленного лечения, поскольку промедление повышает риск асфиксии.
Тахикардия также может наблюдаться в начале реакции, но обычно является компенсаторным и неспецифическим признаком. Артериальное давление на раннем этапе иногда сохраняется нормальным или кратковременно повышается из-за стресса, тогда как гипотензия указывает на уже развивающуюся сосудистую недостаточность и шок. Гипотермия не относится к типичным ранним признакам анафилаксии и чаще возможна при тяжёлом или затяжном нарушении кровообращения.
| Клинический признак | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Одышка, свистящее дыхание | Бронхоспазм, отёк слизистой бронхов, гиперсекреция слизи | Ранний признак поражения нижних дыхательных путей; указывает на риск быстрого ухудшения газообмена |
| Осиплость, стридор, ощущение сдавления в горле | Отёк гортани и верхних дыхательных путей | Признаки угрожающей обструкции дыхательных путей, требующие немедленной экстренной помощи |
| Гиперемия, крапивница, зуд, ангионевротический отёк | Вазодилатация и повышение сосудистой проницаемости под действием медиаторов | Поддерживают диагноз анафилаксии, но могут отсутствовать при тяжёлом течении |
| Тахикардия | Компенсаторная реакция на снижение венозного возврата и стрессовую активацию | Неспецифический ранний признак; сам по себе не подтверждает анафилаксию |
| Снижение артериального давления, головокружение, коллапс | Системная вазодилатация, выход плазмы в ткани и уменьшение эффективного объёма циркулирующей крови | Признаки анафилактического шока и нарушения перфузии органов |
| Тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе | Спазм гладкой мускулатуры и отёк органов желудочно-кишечного тракта | Дополнительные проявления системной анафилактической реакции |
| Гипотермия | Нарушение периферической перфузии и декомпенсация кровообращения | Не является характерным ранним критерием; возможна при тяжёлом или длительном шоке |
При подозрении на анафилаксию оценку проводят по принципу ABCDE с немедленной проверкой проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Препаратом первой линии является внутримышечный адреналин, который вводят без ожидания появления гипотензии или полного набора симптомов. Одновременно обеспечивают подачу кислорода, мониторинг жизненных показателей и доступ к венозному руслу. Отсутствие кожной сыпи не исключает анафилаксию, особенно если быстро нарастают одышка, стридор или признаки циркуляторной недостаточности.