2) боль давящего или сжимающего характера
3) иррадиация болевых ощущений влево по медиальной поверхности левой руки
4) быстрый эффект от нитроглицерина
Стенокардия напряжения представляет собой клиническое проявление преходящей ишемии миокарда, возникающей при увеличении потребности сердца в кислороде. Наиболее характерный провоцирующий фактор — физическая нагрузка: ходьба, подъём по лестнице, перенос тяжестей. При этом атеросклеротически суженная коронарная артерия не обеспечивает достаточный коронарный кровоток, поэтому появляются загрудинный дискомфорт, боль или эквивалент стенокардии, например одышка.
Возникновение симптомов при нагрузке является основным признаком именно стенокардии напряжения и отличает её от боли покоя. Типичный приступ обычно прекращается после остановки или снижения нагрузки, а также быстро купируется нитроглицерином. Давящий или сжимающий характер боли и иррадиация в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или межлопаточную область повышают вероятность ишемического происхождения, однако могут отсутствовать и не являются обязательными признаками.
Классически типичная стенокардия определяется сочетанием трёх характеристик: дискомфорт за грудиной, его возникновение при физической или эмоциональной нагрузке и облегчение в покое либо после приёма нитроглицерина. Наличие двух признаков расценивают как атипичную стенокардию, одного — как неангинозную боль; окончательная оценка требует учёта факторов риска, электрокардиографии и результатов обследования на ишемию.
| Критерий | Стенокардия напряжения | Острый коронарный синдром | Некардиальная боль |
|---|---|---|---|
| Провоцирующий фактор | Предсказуемо возникает при физической или эмоциональной нагрузке | Может возникать в покое, при минимальной нагрузке или быстро учащаться | Часто связана с движением туловища, пальпацией, дыханием или приёмом пищи |
| Длительность и динамика | Обычно кратковременная, стереотипная, повторяется при сходной нагрузке | Более длительная, интенсивная, впервые возникшая или прогрессирующая | Нередко вариабельная, зависит от положения тела или дыхательных движений |
| Купирование | Облегчается в покое и обычно быстро уменьшается после нитроглицерина | Не всегда купируется покоем или нитратами | Не имеет закономерного ответа на нитроглицерин |
| Характер ощущений | Давление, сжатие, жжение или тяжесть за грудиной | Выраженная, длительная загрудинная боль или эквивалент ишемии | Чаще локальная, колющая, поверхностная или связанная с движением |
| Иррадиация | Возможна в левую руку, оба плеча, шею, нижнюю челюсть или спину | Может быть аналогичной, но обычно сочетается с более выраженной вегетативной симптоматикой | Иррадиация нехарактерна или соответствует мышечно-скелетной зоне |
| Инструментальные признаки | Вне приступа ЭКГ может быть нормальной; при ишемии возможны преходящие изменения ST–T | Возможны динамика ST–T, подъём или депрессия ST, повышение тропонина при инфаркте | Специфических ишемических изменений обычно нет |
Таким образом, нагрузочная провокация боли отражает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока. При изменении привычного стереотипа приступов, их возникновении в покое или увеличении продолжительности необходимо исключать острый коронарный синдром. При впервые возникшей либо прогрессирующей симптоматике требуется срочная медицинская оценка, включая ЭКГ и определение высокочувствительного тропонина.