2) олиго- и полиартрит (+)
3) моноартрит
4) артралгии
Ревматоидный артрит преимущественно проявляется хроническим воспалительным олиго- или полиартритом, чаще симметричным и с преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп: пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных и плюснефаланговых. В основе лежит аутоиммунное воспаление синовиальной оболочки, формированием паннуса, повреждением хряща и последующим развитием костных эрозий и деформаций.
Для заболевания характерны припухлость суставов, болезненность при движении и пальпации, утренняя скованность продолжительностью более 30–60 минут. Изолированный моноартрит возможен в дебюте, однако он не является типичной клинической картиной и требует исключения септического или кристаллического артрита. Дактилит — диффузное воспаление всего пальца по типу сосискообразного — гораздо более характерен для псориатического артрита и других заболеваний из группы спондилоартритов, тогда как артралгии без объективного синовита неспецифичны.
Множественное поражение суставов учитывается и в классификационных критериях ACR/EULAR 2010 года: чем больше суставов вовлечено и чем значимее поражение мелких суставов, тем выше классификационный балл. Для классификации необходимы подтвержденные синовит хотя бы в одном суставе и отсутствие более убедительного альтернативного диагноза; дополнительно оцениваются серологические маркеры, острофазовые показатели и длительность симптомов.
| Заболевание | Типичное суставное поражение | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Ревматоидный артрит | Симметричный олиго- или полиартрит, преимущественно мелких суставов кистей и стоп | Длительный синовит, утренняя скованность, ревматоидный фактор, антитела к CCP, возможные эрозии |
| Псориатический артрит | Асимметричный олигоартрит, дистальный артрит, поражение позвоночника и энтезисов | Псориаз, дактилит, ониходистрофия, энтезит; серонегативность по ревматоидному фактору |
| Реактивный артрит | Обычно асимметричный олигоартрит нижних конечностей | Связь с перенесенной урогенитальной или кишечной инфекцией, энтезит, дактилит |
| Подагрический артрит | Чаще острый моноартрит, особенно первого плюснефалангового сустава | Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости, выраженная гиперемия и интенсивная боль |
| Остеоартрит | Олигоартрит с преимущественным поражением коленных, тазобедренных, дистальных и проксимальных межфаланговых суставов | Механическая боль, кратковременная утренняя скованность, отсутствие выраженного системного воспаления |
| Системная красная волчанка | Обычно неэрозивный мигрирующий или симметричный полиартрит | Системные проявления и иммунологические маркеры; деформации чаще нестойкие и вправимые |
Таким образом, множественный воспалительный синовит является наиболее характерным суставным синдромом при ревматоидном артрите. Оценка числа и типа пораженных суставов помогает отличить его от спондилоартритов, подагры и дегенеративных заболеваний. При остром моноартрите обязательна своевременная пункция сустава для исключения инфекции и кристаллического воспаления. Раннее распознавание полиартикулярного варианта заболевания необходимо для начала базисной противоревматической терапии и предупреждения необратимого структурного повреждения суставов.