2) нарушение осанки, характеризующееся увеличением всех физиологических изгибов позвоночника
3) нарушение осанки, связанное со значительным увеличением грудного кифоза и отсутствием поясничного лордоза
4) нарушение осанки, состоящее в уменьшении всех физиологических изгибов позвоночника (+)
Плоская спина — это вариант нарушения осанки в сагиттальной плоскости, при котором физиологические изгибы позвоночника становятся менее выраженными. Уменьшаются шейный и поясничный лордозы, грудной кифоз; в результате профиль туловища выглядит выпрямленным, а амортизационная функция позвоночника снижается. Поэтому правильным является определение, связанное с уменьшением всех физиологических изгибов.
Формирование плоской спины сопровождается изменением сагиттального баланса, перераспределением нагрузки на межпозвонковые суставы, диски и мышцы туловища. Возможны быстрая утомляемость при статической нагрузке, ощущение скованности, боли в спине, снижение подвижности позвоночника, хотя у части пациентов нарушение остается функциональным и малосимптомным. Диагноз устанавливают преимущественно при осмотре в положении стоя сбоку, оценивая выраженность изгибов, положение таза и способность сохранять физиологическую позу; при необходимости выполняют рентгенографию позвоночника в боковой проекции.
Другие описанные варианты соответствуют иным типам нарушений осанки. Значительное увеличение грудного кифоза характерно для круглой или кифотической спины, а одновременное усиление грудного кифоза и поясничного лордоза — для кругло-вогнутой осанки. Изолированное патологическое искривление в переднезаднем направлении является более общим описанием деформации и не отражает специфический признак плоской спины.
| Вариант осанки | Состояние физиологических изгибов | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Нормальная осанка | Изгибы позвоночника сохранены и соразмерны | Сбалансированное положение головы, плечевого пояса, таза и туловища; отсутствие выраженного мышечного напряжения |
| Плоская спина | Уменьшены шейный и поясничный лордозы, грудной кифоз | Выпрямленный сагиттальный профиль, снижение амортизации, возможны скованность и утомляемость мышц спины |
| Круглая спина | Увеличен грудной кифоз | Сутулость, выдвижение головы и плеч вперед, сглаживание или относительное уменьшение поясничного лордоза |
| Кругло-вогнутая спина | Одновременно увеличены грудной кифоз и поясничный лордоз | Сутулость сочетается с выраженным поясничным прогибом и передним наклоном таза |
| Вогнутая спина | Преимущественно увеличен поясничный лордоз | Гиперлордотическая поза, передний наклон таза, выпячивание живота и ягодиц |
| Плоско-вогнутая спина | Грудной кифоз уменьшен, поясничный лордоз увеличен | Сочетание уплощения верхнегрудного отдела с локальным усилением поясничного прогиба; не соответствует классической плоской спине |
Коррекция обычно включает лечебную физкультуру, тренировку постурального контроля, развитие выносливости мышц туловища и восстановление подвижности грудного и пояснично-тазового переходов. Манипуляционные и мягкотканные методы могут применяться как вспомогательные после исключения структурной патологии и противопоказаний. При стойкой боли, неврологическом дефиците, выраженном ограничении движений или подозрении на фиксированную деформацию требуется углубленное обследование.