2) хрящей I и II ребер к задней поверхности ключицы
3) ключицы к бугристости плечевой кости
4) хряща I ребра к клювовидно-акромиальной связке
Подключичная мышца (m. subclavius) относится к мышцам, соединяющим свободную верхнюю конечность с грудной клеткой. Она начинается от верхней поверхности хряща I ребра и прилежащей части I ребра, направляется латерально и прикрепляется к нижней поверхности ключицы в области подключичной борозды. Поэтому правильным является вариант, указывающий на связь хряща I ребра с нижней поверхностью ключицы.
Мышца стабилизирует ключицу и грудино-ключичный сустав, несколько тянет ключицу книзу и кпереди, а при фиксированной ключице может участвовать в подъёме I ребра. Её расположение имеет топографическое значение: подключичная мышца прикрывает подключичные сосуды и элементы плечевого сплетения, снижая их смещение при движениях плечевого пояса. При миофасциальной дисфункции возможны болезненность в подключичной области, ограничение движений ключицы и усиление симптомов при нагрузке на плечевой пояс; однако эти проявления неспецифичны и требуют дифференциации с патологией грудино-ключичного сустава, лестничных мышц и синдромом верхней апертуры грудной клетки.
Другие указанные варианты соответствуют иным анатомическим связям. Прикрепление к клювовидному отростку характерно прежде всего для малой грудной мышцы, а соединение ключицы с плечевой костью связано с дельтовидной мышцей. Подключичная мышца не прикрепляется к акромиально-клювовидной связке и не соединяет одновременно хрящи I и II рёбер с задней поверхностью ключицы.
| Анатомическая структура | Проксимальное прикрепление | Дистальное прикрепление | Основное значение |
|---|---|---|---|
| Подключичная мышца | Хрящ и прилежащая часть I ребра | Нижняя поверхность ключицы, подключичная борозда | Стабилизация ключицы, её депрессия и защита подключичных сосудисто-нервных образований |
| Малая грудная мышца | III–V рёбра вблизи их хрящей | Клювовидный отросток лопатки | Тракция лопатки книзу и кпереди; возможное участие в вспомогательном вдохе |
| Большая грудная мышца | Медиальная половина ключицы, грудина и хрящи верхних рёбер | Гребень большого бугорка плечевой кости | Приведение и внутренняя ротация плеча, участие в движениях плечевого пояса |
| Дельтовидная мышца | Латеральная треть ключицы, акромион и ость лопатки | Дельтовидная бугристость плечевой кости | Отведение плеча; передние и задние пучки участвуют в сгибании и разгибании |
| Грудино-ключично-сосцевидная мышца | Рукоятка грудины и медиальная часть ключицы | Сосцевидный отросток и латеральная часть верхней выйной линии | Движения головы и шеи; при фиксированной голове может поднимать грудину и ключицу |
| Топографические отношения подключичной мышцы | Расположена между I ребром и ключицей | Продолжается вдоль нижней поверхности ключицы | Формирует защитный мышечный слой над подключичными сосудами и верхним отделом плечевого сплетения |
| Иннервация | Нерв к подключичной мышце | Ветвь верхнего ствола плечевого сплетения, обычно C5–C6 | Нарушение функции может сопровождаться снижением стабилизации ключицы и болезненностью при движениях плечевого пояса |
При анатомической оценке важно различать начало мышцы на I ребре и её конечное прикрепление к ключице. Ключевым ориентиром служит подключичная борозда на нижней поверхности ключицы. В клинической практике болезненность этой зоны оценивают вместе с подвижностью I ребра, ключицы и грудино-ключичного сустава. Изолированные мышечные симптомы не являются достаточным критерием сосудисто-нервной компрессии и требуют сопоставления с данными осмотра и функциональных проб.